法律类书籍整理，打包全部99/永久，完整目录（点击打开），客服微信：diqiure010101【PDF】最高人民法院实施民法典清理司法解释修改条文（111件）理解与适用（上+下）202201...

2023-01-28 司法解释 民法典 计算人数有小数的怎么处理 司法解释 民法典 第二百七十八条 小数

图书名称：《水泥窑协同处置新冠肺炎疫情医疗废物关键要点40问》【作者】李春萍编著【页数】43【出版社】北京：中国建材工业出版社,2020.03【ISBN号】978-7-5160-2832-2【价格】28.00【分类】日冕形病毒-病毒病-肺炎-医用废弃物-废物处理-问题解答【参考文献】李春萍编著.水泥窑协同处置新冠肺炎疫情医疗废物关键要点40问.北京：中国建材工业出版社,2020.03.图书封面：图书目录：《水泥窑协同处置新冠肺炎疫情医疗废物关键要点40问》内容提要：本书主要内容包括:什么是医疗废物、医疗废物有哪些危害、医疗废物应如何分类、医疗废物的收集有哪些要求、医疗废物包装容器有哪些、医疗废物包装袋应该符合哪些条件、医疗废物利器盒应该符合哪些条件、医疗废物周转箱应该符合哪些条件等。《水泥窑协同处置新冠肺炎疫情医疗废物关键要点40问》内容试读1.什么是医疗废物？《医疗废物管理条例》（2011年修订版)中对医疗废物的定义为：医疗废物是指医疗卫生机构在医疗、预防、保水泥窑协同处置新冠肺炎情医健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。医疗卫生机构收治的传染病病人或者疑似传染病病人废物天键要点产生的生活垃圾，按照医疗废物进行管理和处置。另外，计划生育技术服务、医学科研、教学尸体检查问和其他相关活动中产生的具有直接或间接感染性、毒性以及其他危害性废物的管理，依照本条例执行。2.医疗废物有那些危害？医疗废物的危害集中表现在以下几个方面：(1)土壤污染医疗废物填埋，占用大量的土地，导致可利用土地资源的减少。此外，大量的有毒废渣或废液随着降水淋溶进入土壤，不仅造成土壤污染，而且会被土壤所吸附，杀死土壤中的微生物和原生动物，破坏土壤中的微生态，反过来又会降低土壤对污染物的降解能力；医疗废物中的酸、碱和盐类等物质会改变土壤的性质和结构，导致土质酸化、碱化、硬化，影响植物根系的发育和生长，破坏生态系统。(2)水域污染医疗废物可以通过多种途径污染水体，如可随地表径流进人河流湖泊，或随风迁徙落入水体，特别是当医疗废物露天放置或者混入生活废物露天堆放时，有害物质在雨水作用下，很容易流入江河湖海，造成水体的严重污染与破坏。最为严重的是有些医疗卫生机构甚至将医疗废物直接倒入河流、湖泊或沿海海域中，造成更大的污染。有毒有害物质进人水体后，首先会导致水质恶化，对人类饮用水安全造成威胁，危害人体健康；其次会影响水生生物正常生长，甚至会杀死水中生物，破坏水体生态平衡。医疗废物中往往含有重金属和人工合成的有机物，这些物质大都稳定性极高，难以降解，水体一旦遭受污染就很难恢复。许多有机类医疗废物长期堆放后也会和城市废物一样产生渗滤液。渗滤液的危害众所周知，它可进入土壤，使地下水受污染，或直接流入河流、湖泊和海洋，造成水资源的水质型短缺。含有传染性病原菌的医疗废物，一旦进入水体，将会迅速引起传染性疾病的快速蔓延，后果不堪设想。002(3)大气污染医疗废物在堆放过程中，在合适的条件和微生物的作用下，某些有机物质发生分解，产生有害气体。以微粒状态存在的医疗废物，在大风吹动下，将随风飞扬，扩散至水泥窑协同处置新冠肺炎使情医远处，既污染环境，影响人体健康，又会玷污建筑物、花果树木，影响市容与卫生，扩大危害面积与范围。此外，医疗废物在运输与处理的过程中，如不采用严格的封闭措废物天键施，产生的有害气体和粉尘也是十分严重的。扩散到大气中的有害气体和粉尘不但会造成大气质量的恶化，而且一问旦进入人体和其他生物群落，还会危害到人类健康和生态平衡。(4)人体健康医疗废物中可能含有大量病原微生物和有害化学物质，甚至会有放射性和损伤性物质，因此医疗废物是引起疾病传播或相关公共卫生问题的重要危险性因素。含有传染性病原菌的医疗废物，是成为地方传染病的重要传染源。另外，医疗废物中的许多有毒的有机物和重金属会在植物体内积蓄，人体吸收后，对肝脏和神经系统会造成严重损害，诱发癌症，或使胎儿畸形。新冠肺炎疫情期间，集中爆发性产生了大量的疫情医疗废物，相比于普通的医疗废物，疫情废物中含有大量致病病毒，感染性强，有二次传播风险，对人体健康的危害更大。3.医疗废物应如何分类？根据《国家危险物名录》(2016年版)，医疗废物属于危险废物(HW01)。按照《医疗废物分类目录》，医疗废物分为感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物和化学性废物五大类。(1)感染性废物感染性废物是指携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物，包括被病人血液、体液、排泄物污染的物品，传染病病人产生的垃圾等医疗废物塑料制品。①特征：携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物。②类别：A.被病人血液、体液、排泄物污染的物品，包括：a.棉球、棉签、引流棉条、纱布及其他各种敷料；.一次性使用卫生用品、一次性使用医疗用品及一次004性医疗器械；c.废弃的被服；d.其他被病人血液、体液、排泄物污染的物品。B.医疗机构收治的隔离传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾。C.病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液。D.各种废弃的医学标本。水泥窑协同处置新冠肺类夜情医疗废物关键要点问E.废弃的血液、血清。F.使用后的一次性使用医疗用品及一次性医疗器械视为感染性废物。(2)病理性废物病理性废物是指在诊疗过程中产生的人体废弃物和医学试验动物尸体，包括手术中产生的废弃人体组织、病理切片后废弃的人体组织、病理蜡块等。①特征：诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验动物尸体等。②类别：A.手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组织、器官等。B.医学实验动物的组织、尸体。C.病理切片后废弃的人体组织、病理蜡块等。···试读结束···...

2022-11-01 水泥窑协同处置医疗废物 水泥窑协同处置医疗废物技术规范

图书名称：《医疗废物创新处置技术及管理实践》【作者】陈扬，冯钦忠，张中魁主编【页数】338【出版社】上海：上海科学技术出版社,2021.01【ISBN号】978-7-5478-5111-1【价格】98.00【分类】医用废弃物-废物管理-废物处理【参考文献】陈扬，冯钦忠，张中魁主编.医疗废物创新处置技术及管理实践.上海：上海科学技术出版社,2021.01.图书封面：图书目录：《医疗废物创新处置技术及管理实践》内容提要：本书适用于医疗废物处理处置领域源头分类、技术筛选、工程建设等……《医疗废物创新处置技术及管理实践》内容试读第1章医疗废物处置技术的发展及管理需求本章在分析医疗废物的成分与特性的基础上，全面介绍国际社会对医疗废物管理和处置的需求，并结合中国医疗废物管理和处置现状以及国际公约要求，探索中国医疗废物处置技术的发展趋势以及相应的医疗废物优化处置技术和管理模式。1.1医疗废物的成分及特性1.1.1医疗废物的成分中国医疗卫生机构产生的医疗废物数量较大。据调查，2018年全国200个大、中城市产生医疗废物81.7×104t,平均日产生量为0.2238×104t。截至2018年年底医疗卫生机构床位数840.41万张，每千人口医疗卫生机构床位数由2002年的2.5张提高到6.0张。近年来，我国医疗废物产生量增长迅速，从2010年的33.6×10t增至2018年的98.0×10t,年均增长率达14.3%。经系统分析和研究国内有关文献，获得了医疗废物基本成分、基本化学组成以及物理化学特性的基本信息，见表1-1~表1-3。002医疗废物创新处置技术及管理实践表1-1医疗废物的基本成分脏器0.05塑料17.91棉签9.36有机物含量/%纸类22.08织物11.53合计60.93玻璃26.66无机物含量/%金属3.70合计30.36其他/%8.71表1-2医疗废物的基本化学组成组成碳氧氢大量其他元素百分比/%5020624表1-3医疗废物的物理化学特性废物热值/产生量/密度/可燃湿度/铝含汞含钙含铅含性/(kcal/kg)量/量/量/量/(kg/床/d)(kg/m3%%低位高位%(mg/kg）(mg/kg)(mg/kg)0.51103590350039000.42.51.528由表1-1~表1-3可以看出，医疗废物的成分及类型都比较复杂，因此，医疗废物的处置问题需要彻底消解或安全化其中的大分子物质，推进无害化安全管理和处置。2020年9月，我国发布《医疗废物分类目录(2020年版)（征求意见稿)》，将医疗废物分为五大类，并增加了医疗废物分类原则、推荐收集方式以及豁免管理等要求，见表1-4。在《医疗废物豁免管理清单》中，对于满足相应的条件时，医疗废物可以在所列的环节按照豁免规定实行豁免管理，见表1-5。第1章医疗废物处置技术的发展及管理需求003表1-4医疗废物分类目录类别特征常见组分或废物名称推荐收集方式被患者血液、体液、排泄物等污染1.收集于符合《医疗废物专用的除锐器以外的废物包装袋、容器和警示标志标准》的医疗废物包装袋中病原微生物实验室废弃的病原体2.病原微生物实验室废弃的培养基、标本和菌种、毒种保存液病原体培养基、标本和菌及其容器，其他实验室及科室废种、毒种保存液及其容器，携带病原微弃的血液、血清、分泌物等标本和应当在产生地点进行压力感染生物、具有容器；实验室操作中产生的具有性废蒸汽灭菌、化学消毒处理引发感染性感染性的废物或者微波消毒等方式处物疾病传播危险的废物医疗机构收治的确诊、疑似以及理，然后按感染性废物收突发原因不明的传染病患者产生集处理的生活垃圾3.隔离的确诊、疑似以及突发原因不明的传染病患者使用后废弃的一次性使用医疗产生的感染性废物，应当器械，如注射器、输液器、透析使用双层医疗废物包装器等袋，并及时分层密封手术及其他医学服务过程中产生的废弃的人体组织、器官病理切片后废弃的人体组织、病理蜡块诊疗过程产病理生的人体废废弃的医学实验动物的组织和收集于符合《医疗废物专用尸体包装袋、容器和警示标志标性废弃物和医学准》的医疗废物包装袋中；进物实验动物尸行防腐或低温保存体等16周胎龄以下或重量不足500g的胚胎组织等患有确诊、疑似以及突发原因不明传染病或携带传染病病原体的产妇的胎盘废弃的金属类锐器，如医用针头缝合针、针灸针、探针、穿刺针、解剖刀、手术刀、手术锯、备皮刀和损伤能够刺伤或收集于符合《医疗废物专用钢钉等包装袋、容器和警示标志标性废者割伤人体废弃的玻璃类锐器，如盖玻片、载准》的利器盒中且利器盒达物的废弃的医用锐器玻片、破碎的玻璃试管、细胞毒性到3/4满时，应当封闭严密，药物和遗传毒性药物的玻璃安按流程运送、暂存瓿等废弃的其他材质类锐器004医疗废物创新处置技术及管理实践(续表)类别特征常见组分或废物名称推荐收集方式废弃的一般性药物过期、淘汰、1,少量的药物性废物可以并药物入感染性废物，应当在标性废变质或者被废弃的细胞毒性药物和遗传毒性污染的废弃药物签上注明物2.的药物批量废弃的药物性废物，收废弃的疫苗及血液制品集后交由有资质的机构处置具有毒性、化学腐蚀性、易列入《国家危险废物名录》中的废性废燃易爆性的弃危险化学品，如甲醛、二甲苯收集后交由有资质的机构物等：非特定行业来源的危险废物，处置废弃的化学物品如含汞血压计、含汞体温计等表1-5医疗废物豁免管理清单名称豁免环节豁免条件豁免内容床位总数在19张以下（含19张）的运输（包括运运送或转运过医疗机构产生的医送和转运)按规定分类收集后程不按照医疗疗废物废物管理未被患者的血液、体液及排泄物污染药瓶（青霉素瓶、安全部环节盛装非细胞毒性、非遗传毒性全过程不按照瓿瓶等)药物的药瓶医疗废物管理包装容器满足防渗透、防刺破要求非细胞毒性、非遗传毒性药物配药的注射器全部环节配药使用全过程不按照医疗废物管理回收利用满足闭环安全管理棉签、棉球全部环节患者个人因消毒、按压止血而全过程不按照未按照医疗废物分类收集医疗废物管理使用后的消毒剂，如废弃的戊二醛、全部环节进人医疗机构内污水处理系统全过程不按照邻苯二甲醛等处理且满足排放标准要求医疗废物管理盛装消毒剂、透析液、医学检验试剂全部环节回收利用满足闭环安全管理全过程不按照等的容器医疗废物管理第1章医疗废物处置技术的发展及管理需求005(续表)名称豁免环节豁免条件豁免内容非传染病病区废弃全过程不按照全部环节经过无害化处理后的医用织物医疗废物管理注：①本表收录的豁免清单，为符合医疗废物定义但无风险或者风险较低，在满足相关条件时，可以不按照医疗废物进行管理的废弃物。②其他废弃物，如输液瓶（袋）、一次性医用外包装物品、废弃的中草药物与中草药煎制后的残渣，盛装药物的药杯，纸巾、湿巾、尿不湿等一次性卫生用品，使用的大、小便器等废弃物，因不属于医疗废物，故未收录在本表中。由表1-4中内容可知，对医疗废物进行分类管理，对于加强医疗废物感染性控制具有重要的意义。医疗废物成分或者特性的确定，将对废物分类收集方案的确定和后续的处置工艺、技术的选择起到重要的作用。因此，对医疗废物进行分类管理是必然的选择。2020年，我国将医疗机构产生的废弃物分为医疗废物、生活垃圾和输液瓶（袋）三类，并从投放、收集、贮存、交接、转运等方面做好分类管理工作。1.1.2医疗废物的特性医疗废物具有感染性、毒性、腐蚀性和可燃性等危险废物特性。但其最主要的危险废物特性是感染性。感染性废物主要是考虑到此类废物对环境和人员具有较大危害，存在着较高的将病原微生物传染给与其相接触人群的风险，引起大面积的二次交叉感染，所以应严格控制，特别是将传染病院病区生活垃圾也定义为医疗废物。病理性废物主要包括诊疗过程中产生废弃的人体组织、器官等和医学实验动物尸体，也包括病理性标本，基于伦理道德观念和国家的相关政策，大型人体残肢送火葬场焚烧处理。损伤性废物主要包括诊疗过程中产生的各种锐利器具，各种针具，以及手术器械、玻璃安瓿和其他玻璃物品等，这类锐器离开医院后，如不进行有效管理，也极有可能对废物处理处置人员和普通民众造成身体伤害，并进而引发相关疾病的发生。药物性废物主要指过期、淘汰、变质或者被污染的一般性药品，致癌、致畸、细胞毒性和遗传毒性及血液制品的批量过期药物，患者使用后006医疗废物创新处置技术及管理实践残余的药物。这类废物对人群和环境具有较大的潜在危害，如果处置不当，直接对人体造成严重的伤害，进入环境后有可能污染土壤，水体或空气，更有甚者，有些不法人员直接收购药品，经过包装后，再次流入社会，造成对患者的极大危害。化学性废物主要指医用的具有毒性、腐蚀性、易燃易爆的化学药品，医疗机构化验室和有关医学实验室废弃和使用后的试剂等，含汞类废物被划归在此类废物中。此外，在遭遇重大疫情时，感染性废物的类型及数量会大幅激增，且具有极高的传染性。以新冠肺炎疫情（以下简称“新冠疫情”）期间医疗废物为例，具体应包括：定点医疗机构、发热门诊和隔离观察点产生的医疗废物、废水处理产生的污泥：没有废水处理系统的医疗机构消毒后的患者排泄物：医疗机构收治的隔离或疑似患者产生的生活垃圾；被确诊或疑似患者血液、体液、排泄物污染的物品，如废弃的棉签、纱布，一次性卫生用品和一次性医疗器械等；新型冠状病毒相关的教学、研究等医学活动中产生的标本菌种、培养基等。另外，医疗机构在诊疗新型冠状病毒感染的肺炎患者及疑似患者的发热门诊和病区（房）产生的垃圾和废物都要按照医疗废物进行分类收集。医院设立隔离区的，隔离区产生的垃圾和废物也要纳入医疗废物进行管理。为了消除医疗废物的感染性，以便保护环境和保护人体健康，多年以来国际上通常采用焚烧的方法进行处置。但是，医疗废物焚烧过程中容易产生二噁英和重金属等污染物。其中，二噁英被称为“地球上毒性最强的毒物”。它是一种含氯的强毒性有机化学物质，在自然界中几乎不存在，只有通过化学合成才能产生，是目前人类制造的最可怕的化学物质之一。世界卫生组织(WHO)一直在致力于将医院废物视为特殊废物进行管理，积极倡导各国建立完善的医疗废物处置和全过程管理体系，以确保人体健康和环境安全，旨在不断探索可持续的医疗废物处置技术和切实高效的医疗废物管理措施，推进最佳可行技术的研发和应用，推动医疗废物无害化管理和处置进程。实际上，世界各国针对医疗废物的定义具有相似性，如美国环境保护署···试读结束···...

2022-10-28 主编是什么意思 主编是作者吗

图书名称：《医疗纠纷处置概论》【作者】解放主编【丛书名】卫生法学系列丛书【页数】182【出版社】杭州：浙江工商大学出版社,2016.12【ISBN号】978-7-5178-1830-4【价格】32.00【分类】医疗事故－民事纠纷－处理－中国【参考文献】解放主编.医疗纠纷处置概论.杭州：浙江工商大学出版社,2016.12.图书封面：图书目录：《医疗纠纷处置概论》内容提要：本书从医疗纠纷概述、医疗纠纷处置的历史回顾、医疗纠纷处置主体、医疗纠纷处置客体、医疗行为中的权利、医疗行为中的遗物、医疗纠纷的责任、医疗纠纷的和解等方面着眼，全面探讨了医疗纠纷的法律关系、医疗纠纷处置的类型、程序及法律应用，准确定位了医疗纠纷双方的权利义务，并设专章详尽论述了处置医疗纠纷的关键环节-医疗责任鉴定的有关问题。《医疗纠纷处置概论》内容试读绪论绪论在卫生法学中，人们从法律视角研究医患关系，着重研究医患关系的法律属性、医患法律关系的构成、医患纠纷解决的法律途径及医疗法律责任。而其他学科，像医学社会学、医学伦理学、医学心理学，它们研究的侧重点和卫生法学不同。具体医患关系的概念则有广义和狭义之分。狭义的医患关系仅指医师和患者之间因疾病的诊疗而形成的权利义务关系，这里的患者指因疾病而接受医师诊疗的自然人。患者因疾病接受医师提供的医疗服务，即形成医患法律关系。而广义的医患关系所涉及的医方和患方的边界要宽得多。医方不仅指医师，还包括护理人员、医疗技术人员、管理人员以及这些人员所在的医疗机构或医疗单位。而患方不仅指患者，还包括患者的家属、监护人以及与患者在医患关系中存在利害关系的自然人或法人。因此，广义的医患关系是指以医方为主的群体与以患者为中心的群体，基于医师为患者提供的诊疗服务而形成的法律关系。而广义的医患关系须以狭义的医患关系为基础，但法律所规范的医患关系通常指广义的医患关系。因为患者是到医疗机构就诊，接受医疗机构提供的服务，与医疗机构建立法律关系，医疗纠纷也多是发生在患者与医疗机构之间。因此本书研究的医患关系主要指广义的医患关系。由此我们定义：医疗纠纷是指基于医疗行为，在医方（医疗机构）与患方（患者或者患者近亲属）之间产生的因医疗过错、违约等而导致的医疗损害赔偿及医疗合同违约等纠纷。毋庸讳言，近些年来，我国医疗纠纷日益增多，“重大医疗事故”“医闹”“伤医”现象也频频发生，严重影响了社会稳定与和谐社会建设。如何预防、化解医疗纠纷，构建和谐的医患关系，成为党和国家及全社会关注的焦点。为此，国家相继出台了一些改善医患关系、处置医疗纠纷的法律法规及规范性文件，如卫生部、公安部于2001年8月联合下发了通告（卫通〔2001）12号)，2012年4月又联合下发了《关于维护医疗机构秩序的通告》，2010年1月司法部、卫生部、中国保监会联合下发了《关于加强医疗纠纷人民调解工作的意见》，2007年6月卫生部、国家中医药管理局、中国保监会联合下发了《关于推动医疗责任保险有关问题的通知》，2014年4月最高人民法院、最高人民检察院、公安部、司法部、国家卫计委联合下发了《关于依法惩处涉医违法犯罪维护正常医疗秩序的意见》，2015年10月国务院法制办公室公开征求《医疗纠纷预防与处理条例（送审稿）》1医疗纠纷处置概论的意见，2016年3月国家卫计委、中央综治办、公安部、司法部又联合下发了《关于进一步做好维护医疗秩序工作的通知》，全国人大及其常委会先后制定了《中华人民共和国人民调解法》《中华人民共和国侵权责任法》，2015年8月通过的《中华人民共和国刑法修正案（九）》（以下简称《刑法修正案（九）》)也将“医闹”列为刑事犯罪：在地方层面，2014年，江西省首次出台并施行了全国首部地方性医疗纠纷处置法规一《江西省医疗纠纷预防与处理条例》，开了我国医疗纠纷地方立法的先河，并取得了显著成果。据了解，该条例实施以来，江西全省再没有发生一起恶性医疗纠纷案件，2014年1一10月，发生医疗纠纷2683起，同比下降31.2%；发生扰乱医疗秩序的“医闹”事件252起，同比下降78.8%；各级医调组织共调解医疗纠纷1407起，调解成功率达91.6%。全国各地也在积极加强医疗纠纷处置工作，大力推进人民调解机制建设，探索建立符合国情的医疗风险分担机制，切实维护正常医疗秩序，构建和谐医患关系。如2014年人民调解组织就成功解决了6.6万起医疗纠纷，当年虽然全国医疗机构诊疗总量比上年增加了3亿多人次，但医疗纠纷数量却下降了18%。因此，随着新形势的变化，医疗纠纷处置也必须与时俱进，积极吸收融入新的有效的内容、经验、方法，为医疗纠纷的解决、新型医患关系及平安医院建设提供全面充实的指导和服务，进一步推动和谐社会建设的深入开展。第一节医疗纠纷处置概述一、医疗纠纷处置的主体法律关系的产生，是以主体的存在为前提的，即法律关系中权利的享有者和义务的承担者，具有法律性和社会性。法律关系的主体具有权利能力、行为能力和责任能力。根据我国民事法律规定，医患法律关系的参与者为医方和患方。而医疗行业是国家实行严格准入制度的行业，行业法律法规对医疗机构也有明确规定。医方，是指医疗机构及其医务人员。国务院颁布的《医疗机构管理条例》第十六条规定：“申请医疗机构执业登记，应当具备下列条件：（一）有设置医疗机构批准书：（二）符合医疗机构的基本标准；（三）有适合的名称、组织机构和场所：（四）有与其开展的业务相适应的经费、设施和专业卫生技术人员；（五）有相应的规章制度；（六）能够独立承担民事责任。”由此可见，医疗机构符合法人条件，它是以提供医疗服务为主要目的的事业单位法人。根据原卫生部发布的《医疗机构管理条例实施细则》，医疗机构包2绪论括：(1)综合医院、中医医院、中西医结合医院、民族医医院、专科医院、康复医院：(2)妇幼保健院：(3)中心卫生院、乡（镇）卫生院、街道卫生院；(4)疗养院：(5)综合门诊部、专科门诊部、中医门诊部、中西医结合门诊部、民族医门诊部：(6)诊所、中医诊所、民族医诊所、卫生所、医务室、卫生保健所、卫生站；(7)村卫生室(所)：(8)急救中心、急救站：(9)临床检验中心；(10)专科疾病防治院、专科疾病防治所、专科疾病防治站；(11)护理院、护理站：(12)其他诊疗机构。医务人员是指依法取得执业资格的医疗卫生专业技术人员，如医生、护士等，他们必须在医疗机构执业。患方，主要指患者或者其亲属、监护人等，作为民事法律关系的主体，必须具有民事行为能力。在一般法律意义上，医患双方处于平等主体地位。一方面，从医疗行为上看，人们一般认为在医患关系中，医方处于明显的优势地位。这主要表现在医方与患方关系中交织在一起的三个支点：医生的专业知识及其职业权威和患者对其的依赖性。医疗知识的高度专业性，使患者和医生之间的知识水平高度不平衡，进而形成患者在生病时很难充分维护自己各方面利益的现实。同时，医疗对象的多样性特点使得医疗服务很难绝对地标准化，这种以个体特性为依托的治疗行为实际上造成了患方对医疗行为的困惑与质疑。另一方面，从权利维护的角度可见，自2002年4月1日起实施《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》及2002年2月颁布《医疗事故处理条例》以来，一些患者维权意识过强，而部分医务人员维权意识淡漠，这也成了医疗纠纷的主要诱因。当然医生作为承担救死扶伤的主体，是具体执行国家医疗政策的社会特殊责任者，其职业道德素质对患者也会产生巨大影响。医生与患者的关系应该建立在相互信任的基础上，应该更多加入人文关怀和社会责任等因素，而不是简单地遵循市场经济条件下的平等交换原则二、医疗纠纷处置的客体医疗纠纷这一法律关系的客体是医疗行为，它是由医务人员根据患者的病情作出的诊断与治疗行为。此类行为是按现行法律规定，依患者病情作出的诊疗行为，应当符合医学法律法规、规范、规章和医学常规。任何不符合以上规范或不符合病情的行为，以及不被患者及其家属理解的行为都可能引发医疗纠纷。所以，医疗纠纷处置的客体一医疗行为，就是引发医疗纠纷的根源，只有正确理解医疗行为，才能正确认识医疗纠纷的本质，妥善处理医疗纠纷。三、医疗纠纷处置的内容“民事法律关系的内容，是指民事法律关系主体所享有的民事权利和负有的3医疗纠纷处置概论民事义务。”①医疗纠纷法律关系中，其处置内容就是医患双方的权利与义务。从医方来讲，具体包括医疗机构和医务人员两个组成部分。医疗机构的权利主要有：独立运营的权利，对疾病的紧急救治、诊断、康复、保健、预防等医疗权，收取医疗费用的权利，特殊情况下准行政权等（如在“非典”时期，医疗机构就拥有留置患者、强制治疗与检查患者的权利)。医务人员的权利主要有：医疗诊治权、医疗设备使用权、科学研究权、继续教育权、人身安全权、获得经济待遇权、强制执行权等。医疗机构的义务主要有：社会义务、内部管理义务、尽力诊疗义务、制作保存病历义务、紧急救护义务、转诊义务等。医务人员的义务主要有：遵守法律法规及技术操作规范的义务、如实记载和妥善保管病历的义务、如实告知和说明的义务、抢救及转诊的义务、保护患者隐私等义务。从患方来讲，患者的权利主要有：基本医疗权、知情同意权、医疗自主权、隐私受保护权、请求赔偿权、医疗监督权等。患者的义务主要有：配合医方诊疗的义务，遵守医院规章制度、尊重医务人员及其劳动的义务，给付医疗费用的义务，接受强制性治疗的义务，防止疾病扩散等义务。四、医疗纠纷处置的途径我国于2002年2月颁布的《医疗事故处理条例》规定了三种医疗纠纷解决方式：双方当事人协商和解、卫生行政机关调解、医疗诉讼。随后颁布的《侵权责任法》《人民调解法》，又把人民调解、仲裁增加为医疗纠纷解决的方式。这些纠纷解决模式均是立法所确定和认可的。随着社会经济的发展，医疗纠纷的解决还会有更多途径，但总体来说可分为诉讼和非诉讼解决方式两类。诉讼是解决医疗纠纷的最后手段，它具有程序规范、理论丰富和效力性高等特点，但在学术界和司法实践中的争论也最多。具体而言，法院诉讼解决方式的优点在于：程序完全依据《民事诉讼法》的规定，较为严格规范；有关医疗纠纷诉讼的各种理论研究丰富，学术界的探讨和司法实践又在不断丰富医疗纠纷的诉讼解决方式：诉讼判决或调解结果被法律赋予了确定力和执行力，在一方拒绝履行义务时，另一方可以申请法院强制执行，因此效力最高、权威性最强，特别是对于一些社会影响大和案情复杂的案件，选择诉讼无疑是平息纠纷、维护社会稳定的最有力方式。非诉讼方式是使用诉讼外的方式来解决纠纷，重在当事人双方谈判或由第三方站在中立的立场调解双方当事人的纠纷。非诉讼方式突出当事人的自主权利，双方可以就纠纷的解决方案通过协商达成一致，或者邀请第三方（非法院）参①魏振瀛：《民法学》，北京大学出版社2000年版，第33页。4绪论与，针对纠纷的产生过程以及造成的影响，公正地做出裁决，双方当事人都无条件执行的一种方式。由于非诉讼方式奉行当事人主义，因此非诉讼方式是重要的医疗纠纷解决机制，也是遏止医患关系继续恶化的有效方式，而且更加适合在私法领域（主要是民事法律关系）中使用。2013年国家卫计委统计，全国医疗机构接待患者数量为73亿人次，发生医疗纠纷7万起左右。尽管7万起医疗纠纷在就诊数量中的占比并不高，但每一起都会令眼下紧张的医患关系雪上加霜。改善医患关系，处理好医疗纠纷成为当前医疗工作的重点。自2010年《中华人民共和国人民调解法》和《关于加强医疗纠纷人民调解工作的意见》出台以来，全国各地积极推进医疗纠纷人民调解工作，建立以人民调解为主要模式的第三方医疗纠纷化解机制，取得了显著成效。据统计，2013年共调解医疗纠纷6.3万件，调解成功率达88%，有力地维护了医患双方合法权益，维护了社会和谐稳定同时，我国也在积极完善和推进医疗责任保险制度的建设。医疗责任保险是医疗风险分担机制的重要组成部分，可以有效维护医患双方的合法权益，通过与医疗纠纷调解机制的有效结合，可以防范、化解医患矛盾，维护正常的医疗秩序；利用保险费率的杠杆作用，能够引导医疗机构增强风险意识，提升风险管理水平。中国保监会高度重视医疗责任保险，同国家卫计委、司法部、财政部等部委联合印发了《关于加强医疗责任保险工作的意见》，并召开全国电视电话会议，交流各地医疗责任保险的试点经验，提出到2015年底，全国三级公立医院参保率应当达到100%，二级公立医院参保率应当达到90%以上的要求。同时积极去各试点调研，并主动协调国家卫计委，推动将医责险纳入“平安医院”和医疗风险分担机制建设。目前，全国除个别地区外都开展了符合当地特点的医疗责任保险试点工作。2013年，我国医疗责任险保费收入15.7亿元，累计为各级医疗机构提供风险保障242亿元，已赔付9.65亿元，有力支持了医疗纠纷处理机制建设和医疗卫生事业的发展。2014年8月10日，国务院印发了《关于加快发展现代保险服务业的若干意见》，强调要积极探索开展强制责任保险试点工作，尤其是大力发展医疗责任保险，提出到2020年，基本建成保障全面、功能完善、安全稳健、诚信规范，具有较强服务能力、创新能力和国家竞争力的保险强国。回顾近几年的工作实践，不管是独立的第三方调解，还是市场化的保险制度，都对缓解医疗纠纷、构建和谐社会发挥了重大的作用，并且越来越受到广大医患者的青睐和欢迎。6医疗纠纷处置概论第二节医疗纠纷处置的原则和目的一、医疗纠纷处置的原则(一)自愿原则医疗纠纷处置方式有诉讼和非诉讼两类处理方式，可以根据意思自治的民法理念，由医疗纠纷的参与主体自主地选择解决纠纷的方式。当然，任何一种纠纷处理方式都有利有弊，在实际中只能由参与主体依据具体情况合理选择处置方式，最大限度地维护其合法权益。(二)合法原则任何一种医疗纠纷处置方法都有一定的规范要遵守，要按照一定的规范去执行，才能达到医疗纠纷处置效果的最大化。因此，选择任何一种处置方式都要依法进行。(三)关联性原则医疗纠纷处置方式的运用要遵循关联性原则。医疗纠纷只能是因医疗行为引起的纠纷，对于非医疗行为引起的纠纷及不属于医疗纠纷范围内的纠纷，应由参与主体选择其他法定途径处理。(四)一次性补偿原则依据相关法律法规的规定，在医疗纠纷发生后，不论采取何种处置方式，处置结果都坚持一次性补偿原则。在执行完补偿协议后，医患双方因医疗问题引起的所有争议即告终结，任何一方不能再对此纠纷以任何理由和方式主张权利。二、医疗纠纷处置的目的(一)合理合法解决纠纷医疗纠纷是指患者在接受医疗服务过程中或终结后，因发生非医疗必要的或非疾病自然转归的不良后果，由此与医疗服务提供者之间就不良后果发生的原因、性质、因果关系等方面以及医疗服务合同订立、履行、终结等方面的权利义务产生分歧和争议而引发的纠纷。一般需要通过双方自行和解或第三方调解来解决纠纷，协商或调解不成功的可以通过司法程序解决纠纷。党的十八届三中全会提出，我们要全面依法治国，完善社会主义法律体系，增强全民的法律意识和法治观念，建设社会主义法治强国。在“全面依法治国”的战略指引下，医疗纠纷的解决必将纳入法治程序，医患双方应当根据纠纷的内容、特点选择适宜的合6···试读结束···...

2022-10-28

图书名称：《智能机器人技术：安保、巡逻、处置类警用机器人研究实践》【作者】赵杰，李剑，臧希喆编著【页数】348【出版社】北京：机械工业出版社,2021.01【ISBN号】978-7-111-66873-2【分类】智能机器人-研究【参考文献】赵杰，李剑，臧希喆编著.智能机器人技术：安保、巡逻、处置类警用机器人研究实践.北京：机械工业出版社,2021.01.图书封面：图书目录：《智能机器人技术：安保、巡逻、处置类警用机器人研究实践》内容提要：警用机器人及其系统是大数据、云计算、人工智能、物联网等新技术的融合应用，是“云-网-端”架构理念在公安领域落地的装备形态。本书围绕智能机器人关键技术，讲述了警用机器人实战应用技术，如安保机器人关键技术、巡逻机器人关键技术、处置机器人关键技术以及警用机器人指挥控制技术。本书可供从事机器人教学和科研的人员阅读参考。《智能机器人技术：安保、巡逻、处置类警用机器人研究实践》内容试读第1章智能机器人关键技术1.1机器人环境建模技术对于智能移动机器人来说，其在完全未知的环境下获得自主能力的基础，是对环境模型进行创建一建立环境地图，并在环境模型的基础上同步实现定位，即同步定位与建图技术(SimultaeouLocalizatioadMaig,SLAM)。SLAM也是机器人在环境中完成各种智能任务的前提。L.L.1基于SLAM的环境建模SLAM作为机器人领域的技术难题，涉及地图表示、不确定性信息处理、数据关联、自定位、探索规划等一系列高度相关的环节，根据地图描述环境的范围可分为局部地图和全局地图两种。大部分移动机器人采用激光测距传感器或可见光视觉传感器来创建局部地图，用于机器人的局部、自主避障。全局导航的目标点由用户进行人工选择、设置。全局地图的创建将为高自主性的全局自定位和导航提供可能，如基于递增极大似然法的全局混合地图的创建方法、采用用户人工引导方式快速创建大规模环境的拓扑和概率栅格混合地图等。对于移动机器人来说，其SLAM过程中遇到的最大问题是未知环境所带来的挑战，比如室内环境的拥挤、动态变化，室外环境的大范围、特征稀疏等。区别于一般的智能汽车，警用机器人的应用场合包括机场、高铁站、商场以及室外广场等。在SLAM领域，前人已经做出了大量卓有成效的工作，其中具有代表性的有扩展卡尔曼滤波(ExtededKalmaFilter,EKF)算法、扩展信息滤波(ExtededIformatioFilter,EIF)算法以及粒子滤波(Rao-BlackwellizedParticleFilter,RBPF)算法等。这些算法的核心思想是采用递归贝叶斯原理对系统状态（机器人位姿及环境特征）的后验概率进行估计，将SLAM问题本质等效为后验概率估计问题，即P(x1t,ma1t,40-1）式中，m是环境地图；x,是机器人在时刻t的位姿；，是激光测距传感器的观测；山，是机器人控制量；x1={x1,…,x,}是机器人从起始时刻到时刻t的行驶轨迹；山1={山1，…，山，}是智能机器人技术安保、巡逻、处置类警用机器人研究实践从起始时刻到时刻t的机器人控制序列。在SLAM问题中，一般通过式(1-1)对环境地图m和机器人位姿x进行估计P(x14,ma14,40t-1）=P(ma1,x1:t,40t-1)P(x1ta1t,40t-1）(1-1)=P(ma1:t,x1)P(x1ta1t,404-1）由式(1-1)可以看出，地图m主要依赖移动机器人的行驶轨迹以及传感器的观测，只要确定机器人在各时刻的位姿x,就可以从(x,4)的信息组中解算出环境地图m。因此，SLAM问题就转变为一个轨迹估计问题P(11,4o-i)=P(o)ΠP(x1,u-1)ΠP(x(1-2)地图创健过程并不需要求取地图的完整分布P(m),只需求取地图的极大似然估计m·即可，即不需直接求取P(x1,ma1,0-1）的完整分布，只需求取P(1,ma,40-1)的极大似然估计，则可得到xi:t=argmaxP（x1t,mz1,ot-1）x1:argmaxx1:(1-3〉m*={(x*,2）,…,(x1,2)}(1-4)在SLAM研究中，为了计算与分析的方便性，假设移动机器人运动学模型及传感器观测模型的噪声均满足高斯分布，即x~N(x:①T,)(1-5)这样便可得到如下的关系P(xx-1,4-1）~N(-1①Tg,2-1）(1-6)P(马x,)~N(x%田T,2,）(1-7)》式中，①是坐标系的变换符号；T,和分别是位姿x:与x间对应的坐标变换关系和协方差。对T,和Σ，进行分解，便可得出机器人的位姿以及环境地图。考虑复杂环境下一般场景规模大，且特征稀疏、动态因素较多等特点，为保证机器人在该环境下导航时的定位精度、降低算法的计算复杂度，本章节主要针对二维、三维激光雷达在移动机器人SLAM中的应用提出了基于分层匹配的增量式SLAM算法，将SLAM问题简化为数据关联和最小二乘优化两个部分，然后通过以下步骤加以解决：首先，通过分层迭代最近点(ICP)匹配算法解决数据关联问题，并且对传感器观测与局部地图以及局部地图之间进行匹配，匹配结果的不确定性采用ihr信息矩阵描述；其次，采用增量式正交三角(QR)分解对机器人位姿进行优化；最后，将SLAM问题简化为最小二乘问题，并通过增量优化算法求解，可提高计算效率。提出的建图算法可保证在大规模室内外场景下的建图精度，同时能够满足实时应用的需求在进行环境建模时，由于二维、三维激光雷达在数据量规模、地图表示、应用场景等方面存在差异，下面将分别进行阐述。第1章智能机器人关键技水1.1.2基于二维激光雷达的环境建模不论在室内环境还是室外环境，当范围较大时，由于观测噪声以及匹配误差的存在，通过传感器观测信息配准得到的环境地图经常会出现不一致的描述。当机器人回到之前已经探索过的区域时，算法需要进行针对性处理，从而消除不一致性描述。在SLAM过程中，这个做法也被称为环形闭合(LooCloure)。环形闭合对于移动机器人的地图创建非常重要。正确的环形闭合能够修正建图过程中产生的累积误差，从而提高地图精度；而错误的环形闭合将会在后续不确定性处理过程中引入累积误差，甚至破坏已建立的环境地图。移动机器人环境建模需要机器人在定位、导航阶段具有较高的精度（厘米级），这样才能满足用户对巡检、安保等任务执行，以及拥挤环境下安全性导航的要求。针对这些要求，提出基于分层匹配的增量式SLAM(MultilayerMatchigaedIcremetalSLAM,M2ISLAM)算法（图1-1）。该算法不提取环境特征，而采用基于图优化融合的方法对所有已知信息（传感器观测和机器人运动轨迹等)进行估计，并在图优化融合的方法中采用图论的，思想将环境特征和机器人位姿作为顶点，将传感器观测信息作为边；作为边的观测信息描述了位姿间的空间约束关系，对特征点和位姿点的位置进行优化后，便可满足边所表示的约束关系传感器多层匹配信息层0：观测：与局部地图1，间的匹配T,(Kj水090层q局部地图与L间的匹配T(r-q-局部地图与，是否q++存在凸包重合？否不确定性估计增量式优化线性化增量式QR分解位姿图地图创建机器人位姿地图图1-1基于分层匹配的增量式SLAM算法结构图3智能机器人技术安保、巡逻、处置类警用机器人研究实践从图1-1可以看出，在M2ISLAM算法中，SLAM问题被简化为数据关联和最小二乘图优化两个部分。首先对数据关联进行求解。数据关联的求解是该算法的关键部分，决定了算法的精度，因此采用SLAM中常见的迭代最近点(IterativeCloetPoit,.ICP)匹配算法。根据观测a,及1-1,估计x,与：1-1间的约束关系T及其协方差，从而确定T。同时，由于将a,与1-均进行ICP匹配在计算上是不可行的，所以采用分层匹配的方法进行，与局部地图以及局部地图与局部地图间的匹配，从而在保证匹配精度的同时降低算法复杂度。不同于常见的匹配策略一仅将：，与，-1进行匹配或将：，与所有邻域的观测进行匹配，这种匹配策略既有效减小了累积误差，也避免了算法在特征稀疏的环境中陷入局部极小。另外，由于CP算法无法直接处理不确定性，所以Fiher信息矩阵被用来对匹配结果的不确定性进行定量估计，从而得到x,与x1-间最终的协方差Σ。在得到x,与x1-1间的约束关系T及其协方差Σ之后，再采用增量式QR分解对机器人位姿进行优化，从而得到一致的地图描述及机器人位姿信息。每个模块的算法描述具体如下。1.1.2.1数据关联在移动机器人SLAM问题求解过程中，数据关联是至关重要的部分。在将传感器观测信息与已知地图信息融合建立新的地图描述后，数据关联将成形并不能再被修改。也就是说，数据关联是不能动态调整的，稳定、精确且可靠的数据关联将保证地图描述的一致性与准确性，但是错误、松散的数据关联就将带来较大的误差和不一致的地图描述，甚至会导致地图创建的失败。因此，SLAM算法中关键的一部分就是解决提高数据关联的稳定性与精度问题，尤其在遇到LooCloure问题时，数据关联将显得更为重要。以几何地图为例，假设机器人通过传感器检测并获得环境中的特征为D={d,…,d,},那么数据关联算法的作用就是建立一个集合H=i,…j,},使得每一环境特征d:均能与环境地图中的实际路标m:相对应（如果传感器对环境的观测与环境中的特征无关，则：=0)。图1-2所示为一种树状的数据关联结构，它表现的是传感器对环境的观测、环境特征山以及地图中的实际路标m:,之间的关系。对于图1-2中的任意一层，所有节点均表示环境路标d:可能与实际路标存在数据关联：“*”表示环境中不存在任何实际路标与环境特征d相关联；M={m1,…,mg}为地图实际存图1-2树状数据关联示意图在的路标。每个节点均会有P+1个分枝，由此便可形成(P+1)?种可能的数据关联。而数据关联解算算法就是通过某种搜索算法，从全部可能的关联中找出需要的关联组合。由于计算量巨大，不可能将所有的观测信息均进行匹配，通常需要进行简化：1)只考虑时间上相近的观测：由于只考虑了与当前时刻相近的观测信息，将不可避免第1章智能机器人关键技水地产生累积误差。因此，当环境范围逐渐增大时，地图描述的不一致性也将增大。2)只考虑在空间上相近的观测：与上一简化方法相近，也忽略了部分观测信息，但这种方法可减小累积误差，策略更为合理。不过，当环境复杂或特征稀少时，空间上相近的观测信息间的差异度不大，使得匹配算法陷入局部极小。3)将匹配对离散化，只将观测与地图信息进行匹配：此方法本质上与第二种简化方法类似，空间上不相近的观测对于匹配结果不会产影响，但该方法不需要限定邻域范围，较第二种方法具有一定的优势。然而，该方法并没有解决地图不一致描述的问题。针对上述所分析的数据关联问题，采用分层匹配的方法，在观测信息与局部地图、局部地图与局部地图间分别进行匹配；匹配算法均采用迭代最近点匹配算法。由于IC算法并不能直接处理信息的不确定性，故采用iher信息量来估计匹配协方差。下文将分别对基于ICP的迭代最近点匹配、分层匹配方法以及不确定性估计等部分进行详细的描述。1.1.2.2基于ICP的最近邻域匹配最近邻域(NearetNeighor,NN)匹配方法，是通过将传感器对环境特征的观测与根据历史信息得到的环境特征预测进行比较，判断二者所得到的位置信息是否足够接近（一般由量化指标来表示)，从而判定该特征是否与已知地图路标存在关联。给定特征参考点集M=m1,…,m,}与观测点集D={d1,…,d。}间的相对坐标变换关系为T=(R,t),其中，R是旋转矩阵，t是平移向量。基于ICP的迭代最近点匹配算法步骤如下：Ste1:通过最近邻域原则建立M与D之间的对应关系如下miargmillm-(Rd:+t)(1-8)m∈S:S:=mImj-(Rd:Diliethread,mjeM(1-9)式中，Diliethread是常数，需要根据传感器的噪声进行设定。Ste2:计算M与D的匹配误差，即E(R,t)=∑Im:-(Rd,+t)(1-10)Ste3:寻找最优的(R,t)使得上述的配准误差最小，即(R*,t·）=argmiE(R,t)(1-11)(R,t)Ste4:重复进行上述步骤，直至R*、t*不再变化或达到最大迭代次数时，终止迭代过程。根据已有的算法推导，上述过程中的St3可采用奇异值分解(SVD)方法有效求解。同时，该迭代过程的算法耗时主要在于匹配误差的计算，因此采用K-D树对参考点集M进行再组织从而降低算法复杂度。另外，由于噪声以及未知障碍物等原因的影响，需要将无法匹配的观测值舍弃，即m,-(Rd,+t)‖gtD时，在Ste2及Ste3中将该组观测值舍弃。1.1.2.3分层匹配方法假设在时刻t,机器人采集的观测信息为a,则，所包含的环境信息与1-1存在关联，此关联根据时间特性分为两类（连续与不连续）。考虑图1-3所示的位姿约束情景，机器人从x出发，在t=9的时刻，机器人回到之前已经探索过的区域(o),此时(xg,g)同时5智能机器人技水安保、巡逻、处置类警用机器人研究实践与(x8,8）及(x0,0)存在约束关联。对于时间上连续的位姿约束，可将：与邻域间观测构成的局部地图！进行匹配，如图1-4所示。其中，匹配的初始坐标变换可采用里程计信息或x-1,局部地图（为-m-1信息的合集1={(x-1,24-1）,…,（x-m-m）月(1-12)图1-3位姿约束情景a)局部地图l,与，)与之间的匹配c)局部地图，yd),与，g之间的匹配图1-4分层匹配示例下面考虑机器人回到τ时刻已探索的区域时的情形：在机器人行驶较长距离时，误差的累积将导致匹配算法迭代初值与真实值相差较大。因此，仅依靠单帧观测进行匹配易陷入局部极小。为此，将，-m构成的1，与，-g-,-g的信息合集1，-g进行匹配，当1，与L,-g描述的环境范围出现重合时，即机器人回到已探索区域，建立x,与x,-:,之间的约束。局部地图的大小决定了匹配算法的复杂度，这里根据机器人行驶路径的长度离散化，即re7:,其中T:满足T0=0(1-13)》当l,与l,-g(re{r:})出现重叠，即两者所描述边界的凸包(CovexHu)的交集大于一定面积时，进行(，与l,间的ICP匹配图1-4形象地描述了分层ICP匹配算法过程，该算法可表述为如下几个步骤：Stel:初始化，d=0,t=0,L,=Φ，l=Φ，g'=0。Ste2:l=lU{(x,a)},并采用K-D树进行描述，t=t+1oSte3:a,匹配，将a,与l匹配，匹配结果即Tg(t-···试读结束···...

2022-10-21 警用机器人 智能机器人技术学什么 警用机器人 智能机器人技术就业前景

图书名称：《急危重症处置要点与救治关键》【作者】游浩元主编【页数】179【出版社】开封：河南大学出版社,2019.07【ISBN号】978-7-5649-3829-1【价格】39.00【分类】急性病-诊疗-险症-诊疗【参考文献】游浩元主编.急危重症处置要点与救治关键.开封：河南大学出版社,2019.07.图书目录：《急危重症处置要点与救治关键》内容提要：全书系统地介绍了急危重症领域诊疗方面的问题，对各类急、危、重症的诊疗及监测等方面进行了阐述，具体包括常用监测技术、器官功能支持技术、休克、心肺脑复苏、院内急救、危重症患者的感染等六章。全书涵盖面广、内容丰富、重点突出，既有急危重症的最新诊疗发展，又有各专家多年来治疗和护理的临床经验，可供医护相关专业学生和在职人员继续教育教学使用，也适用于急诊医学科及相关科室的医护人员参阅学习。《急危重症处置要点与救治关键》内容试读第一章常用监测技术第一节心血管功能监测一、心电监测心电监测是当今重症医学最基本的监测手段之一，可用于监测心率快慢，发现和诊断心律失常、心肌缺血，心电图某些改变也可提示电解质异常。需注意的是心电信号的存在并不能保证心脏机械收缩或心排血量，因而通过心脏听诊及检查患者其他情况来综合判断患者情况非常重要，对特别危重患者尤其需要如此。1.监测方法(1)电极导联的位置：与标准心电图导联相比，监护导联为模拟导联，其肢体导联置于或近似于其相应的肢体。心前区导联位置同标准心电导联，一般胸导监测放于V,处。常用的有5导联线电极布局，3导联线电极布局（图1-1、图1-2），还有用于12导联心电监测（图1-3)的10导联线布局。(2)模式：大多数监护仪有诊断和监测两种模式。监测模式由于其频率区带较窄，可以滤除更多的干扰信号，有利于节律的监测。诊断模式频度区带较宽，可用于评估缺血时T段的变化。目前监护仪可连续记录和分析ST段的变化趋势。图1-13导联电极位置=1急危重症处置要点与救治关键图1-25导联电极位置RL图1-312导联电极位置2.节律的监测Ⅱ导联为最常用的监测导联，此时，P波明显，便于发现心律失常。3.重症医学科心电监护时心率或心律改变常见原因(1)交感神经兴奋：如低血容量、疼痛、焦虑。(2)药物不良反应：如抗心律失常药、镇静药。(3)电解质紊乱。(4)发热或低体温。二、动脉血压监测1.无创血压(NTBP)监测(1)原理：目前所有监护仪都可行间断NBP自动测量。NBP监测最常用的方法为示波测量法。为说明其工作原理，将其与传统听诊法比较。用听诊法测血压时，通过倾听血流搏动来确定收缩压和舒张压。只要动脉压曲线正常，即可参考这些压力来计算平均动脉压。监护仪不能直接监测血流搏动，它通过测量袖带压力振动幅度来计算血压。振动是由动脉搏动对袖带产生的脉动压力造成的。振幅最大的振动为平均动脉压，这是示波法测量的最为准确的一个参数；一旦确定了平均动脉压，即可参考平均动脉压来计算收缩压和舒张压，大致相当于最大振荡的首次振荡上升和最后一次下降。综上所述，听诊法先测量收缩压和舒张压，然后计算平均动脉压。示波法先测量平均动脉压，然后=2-第一章常用监测技术根据它计算收缩压和舒张压。由于这两种方法有不同之处，因此，两者不能用于判断对方的准确度。(2)注意事项：1)袖带尺寸：袖带应覆盖上臂或大腿的23，即袖带宽度相当于肢体直径的120%。袖带过窄则血压值偏高，过宽则测值偏低。2)肢体活动：缚袖带肢体的活动对血压测定有影响，轻者其伪差可由仪器消除，但测量时间延长：重者则不能有效地测量血压，如癫痫或寒战患者。3)心律失常：如心房颤动，会延长参数确定血压所需时间，且可能造成该时间超出参数性能所允许的有效时间而测不出血压。4)测量血压期间，不要对袖带施加外部压力，否则会导致血压测量值不准确。5)当长时间监护或血压测量过频要注意静脉瘀血。正确使用袖带，定期检查袖带部位和袖带末端手臂，有助于及时发现阻碍血流流动的现象。2.有创动脉血压监测动脉置管直接测量动脉血压是测量动脉血压最准确的方法。有创动脉血压监测通过动脉留置套管借充满液体的管道与外部压力换能器相连接，压力换能器将压力转换成电信号，再经滤波后显示于屏幕上。(1)以下情况尤其需要行有创血压监测：1)需严格控制血压者（如夹层动脉瘤）。2)血流动力不稳定者。3)评估重要器官灌注压（如脑水肿）时需监测患者平均动脉压。(2)注意事项：1)压力监测系统应与加压袋加压的肝素生理盐水袋相连，每1~2小时充管一次，以避免套管内凝血块形成。2)延长管要有一定硬度且应尽量短以保证压力传递不失真，整个装置应注意排除空气不留气泡。3)参考零点通常选择冠状静脉窦水平，实际工作中可相应选第4肋间腋中线水平。当患者体位改变时，应将换能器做相应调整使其处于参考零点水平，并定时以参考零点调零定标。三、中心静脉压(CVP)监测1.以下情况需行CVP监测(1)急性循环衰竭。(2)需大量输血或液体复苏时。(3)心力衰竭加重期的输液治疗。(4)疑有心脏压塞。2.CVP的监测CVP监测中以下几，点需注意。(1)CVP通过导管管尖位于上腔静脉与右心房连接处的中心静脉导管与压力传感器连接而测得。其参考零点为冠状窦水平，应注意连续测量CVP时应确保换能器保持在患者冠状窦水平。(2)波形：CVP波形包括a、c、v3个正向波，分别代表心房收缩、心室收缩期心脏形态改变（包括三尖瓣膨出)和右心房充盈。(3)监护仪中CVP波形与同步心电图波形对应如下：a波在P-R间期出现，c波在QRS波结束、T波开始之前，v波在T波之后。(4)心室的最后充盈发生在心房收缩期，即CVP的a波期间。因此，将a波的平均压作为CVP的平均压值，即常说的CVP值。(5)同所有中心血管压力一样，为反映跨壁充盈压，CVP应在呼气末读取。CVP正常值为2~6mmHg(6)不同呼吸状况时如何在呼气末测定波形：1)自主呼吸时，应在吸气引起压力下降之前的呼气末定位a波，测定a波的平均压作为CVP值。2)机械通气时，应在吸气引起压力上升前的呼气末定位a波，测定a波的平均压作为CVP值。=3=急危重症处置要点与救治关键(7)若波形中不包含病理性a波和v波，CVP平均值（呼气末）与a波和c波之间的曲线的值相当。(8)特殊波形：大a波(caoa-wave),见于房室分离，由三尖瓣关闭与右心房收缩同时所致。ⅴ波异常增大，见于三尖瓣关闭不全。(9)影响CVP测量结果的因素：胸腔内压力升高，腹腔压力增加，过度通气，参照点错误，导管位置错误，导管堵塞，管道中有气泡。(10)PEEP对CVP的影响：胸腔内压在呼气末最接近大气压，此时胸腔内压对血管内压力（包括CVP)影响最小，因此，应当在呼气末测CVP。但即使在呼气末，PEEP或内源性PEEP均有可能增加肺泡压力。依肺和胸廓的顺应性，可计算传导至胸膜腔和肺泡压力的比例。正常情况下，肺和胸廓顺应性大致相等，因此，约50%肺泡压力可以通过肺传导到胸膜腔。进行单位换算后（气道压力单位为cmH20,而血管压力单位为mmHg),则PEEP为10cmH,0时约可使CVP增加3mmHg。但当肺顺应性降低（如ARDS)时，仅有少部分压力传导到胸膜腔。当顺应性升高时[如慢性阻塞性肺疾病(chroicrochitiulmoarydieae,COPD)]或胸廓顺应性降低时（如腹胀），则更多的压力可传导到胸膜腔，对CVP的影响大。3.CVP的临床意义除体循环的容量状态外，还有很多因素可以影响CVP的测定。因此，CVP的结果经常难以解释。CVP本身并不能表明患者的容量状态，但CVP与其他参数结合则价值明显增加。(1)CVP降低：表明心脏实际功能增强，静脉回流阻力增高，或容量降低。如CVP降低的同时血压升高，则提示心脏实际功能增强；若CVP降低的同时血压下降，则提示容量减少或静脉回流阻力增加。注意上述情况是在外周循环阻力不变的情况下成立。(2)CVP升高：表明心脏实际功能减弱，静脉回流阻力下降或容量过多。如CVP升高的同时血压下降，则提示心脏实际功能降低。如CVP升高的同时血压升高，则提示容量过多或静脉回流阻力下降。(3)CVP与容量负荷试验：进行容量负荷试验前后连续监测CVP与平均动脉压的变化，能对血流动力学进行判断。四、肺动脉导管（ulmoaryarterycatheter,PAC)监测(一)肺动脉压力(PAP)和肺动脉阻塞压(ulmoaryarteryotructioreure,PAOP)1.波形(1)PAP的波形与体循环动脉压力波形相似，但波幅要小，时相稍提前。(2)PAOP波形与CVP相似，有a、v波及x、y降支，但c波不明显。2.数值(1)PAP正常值：收缩压为15~20mmHg,舒张压为5~12mmHg。(2)PA0P正常值为5~12mmHg3.临床意义(1)PAOP降低，可反映舒张顺应性增加，舒张末容量减少，或两者兼有。PAOP升高，可反映舒张顺应性下降，舒张末容量增加，或两者兼有。(2)PAOP出现大a波，提示左心室顺应性降低，此时左心室舒张末压应在a峰测定。房室分离时也可产生大a波，此时左心室舒张末压应在a波之前测量。(3)二尖瓣反流时可出现大v波。(二)心排血量(cardiacoutut,.CO)1.热稀释法测C0通过PAC的CVP端口注入固定量的冷溶液（室温或冰盐水），当其通过左心室时与血液混合，通过PAC尖端的热敏电阻测定混合血液温度。计算C0的程序需明确注人的液体量、液体温度、导管类型及大小，并输人PAOB或肺动脉舒张压。2.C0的正常值C0的正常值范围为4~8Lmi。3.临床意义(1)C0测定有助于低血压的分析。4第一章常用监测技术(2)呼吸对C0的影响：自主呼吸时，吸气时胸腔内负压增加静脉回流和左心室后负荷。正压机械通气时，吸气可降低静脉回流和左心室后负荷。在呼吸周期，C0依通气方式、静脉回流和心脏实际功能的水平不同而发生变化。测C0时液体注入的时机也影响热稀释法的测定值。如要求所测结果相对一致，最好在呼吸周期中相同时点注入液体，建议选在呼气末。(3)三尖瓣反流对测定值有一定影响。(4)心内分流也可导致测定错误。五、新的无创监测CO方法(一)经胸热稀释法该法用经肺热稀释测定技术(uleidicatorcotioucardiacoutut,PICCO)监护仪，将冷的液体（温度指示剂)注人中心静脉，然后通过尖端有热敏电阻的特殊动脉导管进行检测，通过分析热稀释曲线，可计算CO、全心舒张末期容量(GEDV)、血管外肺水和血管外热容积。其监测指标如下。1.测定C0对热稀释曲线进行数学分析以计算C0,具体计算方法与肺动脉导管技术类似。2.评价心脏前负荷分析热稀释曲线的平均传输时间和指数下降时间，可用于计算GEDV。GEDV代表心脏4个腔室的容积。GEDV可反映心脏前负荷。(1)平均传输时间：指温度指示剂从注射到采样的时间间隔。平均传输时间和C0的乘积与温度指示剂的总分布容积（胸腔内热容积）密切相关。这一容积反映温度指示剂分布的所有血管内与血管外容积，即心脏和肺的容量。(2)指数下降时间：指热稀释曲线下降部分的时间。指数下降时间和C0的乘积主要受到指示剂混合的最大腔室容量的影响。对于多数患者而言，最大腔室就是肺（肺内热容积），包括肺血容量和血管外肺水。(3)心脏血容量：胸腔内热容积减去肺内热容积，即得到GEDV。GEDV的正常值为600~80OmLm。3.评价心脏功能(1)射血分数：尽管左心室射血分数受心肌功能和后负荷的影响，但仍用于评价心脏功能。射血分数等于每搏输出量与心室舒张末容积的比值。(2)全心射血分数：经胸热稀释法得到的GEDV为4个心腔所含血容量，因此，每搏输出量与GEDV的比值即全心射血分数可用于评价心脏的整体功能。左心室和（或）右心室功能不全时全心射血分数下降。心脏超声证实左心室收缩功能不全时，全心射血分数一般为18%~20%。4.评估肺水PICC0监护仪还能提供反映肺水指标即血管外肺水。胸腔内热容积和胸腔内血容量两者之差即为血管外肺水。血管外肺水正常值为7~10mLkg。经胸热稀释法与肺动脉导管相比，创伤相对较小，且可同时测定C0、GEDV、全心射血分数等指标。对于机械通气患者，动脉血压变异分析还能评估患者的容量状态及输液反应性。经胸热稀释法的局限性是不能测定PA压力和PAOP,因而也无法鉴别心功能不全是左心还是右心功能不全。(二)经胸锂稀释法该法将氯化锂注入中心静脉或肘前静脉，通过标准的动脉导管抽动脉血经锂传感器测锂浓度，依锂浓度-时间曲线计算C0。经过传感器的血流量由蠕动泵来控制。该技术需使用LiC0监护仪。与PICC0类似，LidC0也可了解动脉血压变异，从而评估输液反应性。该法优点是无须放置中心静脉导管即可测量C0,因而创伤小。其局限性是与经胸热稀释法不同，经胸锂稀释技术不能对稀释曲线进行进一步分析，因而无法获得其他信息如心脏前负荷、心脏功能和血管外热容积等。(三)动脉轮廓分析1.原理通过对每次心脏搏动的血压波形的收缩部分进行分析，以评估C0。实际上PICC0和5急危重症处置要点与救治关键LDC0监护仪均采用了这种技术，但两种监护仪采用的计算方法不同，且两者未经过直接比较。两种方法均需根据另一种C0测定方法来校准，即需手动注射指示剂。如果患者血流动力学状态发生明显变化，则建议再次进行校准。2.优点(1)可连续测量C0:通过直接测定心率及估测的每搏输出量，能连续监测C0。对血流动力学不稳定患者如心脏术后患者的监测特别有帮助。(2)计算每搏输出量变异：对于完全机械通气患者，可计算每搏输出量变异。每搏输出量变异对输液反应性的预测效果与动脉变异相同，甚至更优3.局限性在监测过程中，当动脉血管的机械特性发生改变时，均须进行校准。C0、容量状态及血管活性药物使用的变化均可影响动脉血管的机械特性。另外心律失常、主动脉瓣反流或主动脉内球囊反搏均会对血压波形造成很大的影响，甚至无法计算C0.(四)经食管多普勒监测1.测定原理该方法采用多普勒探头经食管测定降主动脉血流。技术原理是用多普勒测降主动脉血流速度，并使用不同方法估测降主动脉横截面积，降主动脉横截面积乘以主动脉血流速度则等于主动脉血流量，依主动脉血流量可计算CO。2.优点该方法相对无创，并可连续监测C0,还能测定校正后的血流速度和峰值血流速度（这两项指标分别代表心脏前负荷和心肌收缩力)，但其在重症患者中的准确性有待验证。3.局限性(1)经食管多普勒监测主动脉血流计算C0,但这仅是C0的一部分。计算时需加入校正系数，该系数假定升主动脉与降主动脉的血流分配比例保持恒定。(2)为保证计算的准确，声波方向与血流轴向之间的夹角不能超过20°，因而合适的探头位置至关重要。(3)主动脉内的血流并非总是层流，心动过速、贫血或主动脉瓣膜疾病均可能导致主动脉内血流发生湍流，从而影响流速测定。(4)食管疾病、严重出血倾向及躁动者不适于此项检查。(五)经胸电阻抗法(TEB)1.原理利用心动周期中胸部电阻抗的变化来测定左心室收缩时间和计算每搏输出量，为无创监测技术。它利用8枚电极分别置于颈部和胸部两侧，即可同步连续显示心率、C0等参数的变化。2.优点无创、连续、操作简单。3.局限性抗干扰能力较差，易受患者呼吸、心律失常及操作的干扰。不能鉴别异常结果是由于患者的病情引起，还是由于机器本身原因所致，故在一定程度上限制了其在临床的使用。(六)C02部分重吸收法1.原理C0,部分重吸收法的原理是采用间接Fick法测C0。(1)Fick定律的基础是质量守恒定律。Fick定律应用于肺时，则有流经肺泡的血流量等于肺摄取或排出的气体量除以进出肺的血流中该气体浓度差。常用氧耗量根据Fi©k法计算CO。C0=氧耗量÷（动脉血氧含量-混合静脉血氧含量）(2)由于很难准确测定氧耗量，且测定方法对血红蛋白浓度的变化非常敏感，因此，常用C02代替02进行计算。C0=C02清除量÷（混合静脉血C02含量-动脉血C02含量）根据CO2的ick方程，NIC0监护仪能够无创测定C0。通过安装在气道的流量传感器和CO2传感器可测定C02清除量。动脉血C02含量可通过动脉血气或呼气末二氧化碳估测。通过无创方法很难测定混合静脉血C02,NIC0监护仪采用部分C02重吸收技术，在不测定混合静脉血C02含量的情况下即可根据C02清除量和CaC02计算C0。6···试读结束···...

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图书名称：《2017中国房地产统计年鉴》【作者】国家统计局固定资产投资统计司编【页数】235【出版社】北京：中国统计出版社,2017.11【ISBN号】978-7-5037-8409-5【参考文献】国家统计局固定资产投资统计司编.2017中国房地产统计年鉴.北京：中国统计出版社,2017.11.图书封面：图书目录：《2017中国房地产统计年鉴》内容提要：该书是一部反映中国房地产市场运行状况的统计资料，收集了全国房地产开发企业开发经营统计数据，是全面客观研究和深入量化分析房地产市场的工具。资料来源于2016年全国房地产开发统计报表基层数据。分为综合篇和城市篇两大部分。《2017中国房地产统计年鉴》内容试读第一部分综合篇第一章房地产开发企业基本概况第一章房地产开发企业基本概况31-1房地产开发企业主要指标完成情况绝对量增速指标2015201620152016一、企业个数（个）9342694948-0.81.6内资8877390408-0.51.8#国有13291093-10.0-17.8集体409364-10.5-11.0港、澳、台投资32353232-5.2-0.1外商投资14181308-9.4-7.8二、本年完成投资（亿元）95978.85102580.611.0g1按构成分建筑安装工程71195.5776302.190.97.2设备工器具购置1211.521461.5520.6其他费用23571.7524816.871.75.3#土地购置费17675.4418778.686.22按工程用途分住宅64595.2468703.876.4办公楼6209.746532.605.2商业营业用房14607.4915837.531.88.4其他10566.3711506.61-1.28.9三、本年新增固定资产（亿元）40937.8141079.58-0.80.3四、本年土地购置面积（万平方米）22810.7922025.25-31.7-3.4五、房屋建筑面积（万平方米）施工面积735693.37758974.801.33.2#住宅511569.52521310.220.71.9竣工面积100039.10106127.716.96.1#住宅73777.3677185.19-8.84.6六、商品房销售商品房销售面积（万平方米）128494.97157348.536.522.5#住宅112412.29137539.9322.4#别墅、高档公寓3487.404470.00.428.2商品房平均销售价格（元/平方米）679374767.410.1#住宅647372039.111.3#别墅、高档公寓151571591116.95.0七、利润总额（亿元）6473.128971.410.438.6注：商品房平均销售价格由报告期内新建商品房销售额除以销售面积计算而成。不同时期的商品房平均销售价格可能会受商品房区域、房屋类型等各种因素的影响（以下相关各表同）。4中国房地产统计年鉴一20171-2各地区按登记注册类型分的房地产开发企业个数单位：个色区总计内资国有集体股份合作国有联营集体联营全国总计949489040810933644661北京265424315317天津129111904952河北327932287山西2485246563内蒙古198919846辽宁325729351432乡林179117686黑龙江19561931311上海2682228639131江苏6626605350291浙江627459354094安徽37683688361参建317728176215西229722143621东6928670589557河南6687659858必4200409563白南376936775551人东76586792921366西2474238135104南118911261921重庆246723321421四川406139343267贵州263825972621云南261825812842西藏4949陕西217721355092女肃16641649299青海353352令563558新疆1927192291第一章房地产开发企业基本概况51-2续表1单位：个内资地‘区国有与集体国有独资其他有限股份有限其他联营私营独资私营合伙联营责任公司全国总计31945433493087479北京60176446冬津7867844令北21647123山西3846823内蒙古2390577辽宁491293943吉林2791191黑龙江269681151海1521116442个苏1532164205的江1442575842安徽8516861162福建117144357江西4410781091山东14032993452河南46423731151湖北6918531951湖南791641183广东903782155gt广西52905海南3077654重庆9090652四川7419431731贵州581241602云南47110695西藏3192陕西73113175肃2280944青海1311312宁夏11285新764176中国房地产统计年鉴一20171-2续表2单位：个内资地区私营有限私营股份其他内资港澳台商投资合资经营合作经营独资贵任公司有限公司企业全国总计38251217530323211232581761北京47812129434640天津318135827126河北134585321219山西181353138内蒙古9323823辽宁1417%22391120吉林68246187黑龙江723651577海880372791049161江苏326817939513211242浙江302153232953129安季16321232542427福建107250273859173江西866云67937山长259516931597174河南17661663622133湖北17961021823441湖南155515336926336广东2430903677155139372广西1218765829326海2171664930庆1201661022967四川1603957625名贵州112582321911南120686291611西藏212陕西72667128420甘肃690451192青海2002宁390201新10653843···试读结束···...

2022-09-13

图书名称：《疼痛诊疗技术与临床处置》【作者】孙鹏等主编【页数】117【出版社】长春：吉林科学技术出版社,2019.03【ISBN号】978-7-5578-0830-3【价格】30.00【分类】疼痛－诊疗【参考文献】孙鹏等主编.疼痛诊疗技术与临床处置.长春：吉林科学技术出版社,2019.03.图书封面：图书目录：《疼痛诊疗技术与临床处置》内容提要：本书首先介绍了疼痛的定义、流行病学、临床诊疗，包括核医学显像技术及核医学检查等；然后详细介绍了临床疼痛学常见疼痛性疾病的诊疗等内容。《疼痛诊疗技术与临床处置》内容试读第一篇基础医学第一章疼痛的定义和分类痛觉与其他感觉不同，是一种与伤害及痛苦关联的令人讨厌的复合感觉。疼痛在强度(小、中、强)、性质（锐痛、钝痛或灼痛）、持续时间（瞬时、短时间、持续）和定位(体表、深部组织、定位明确或弥散)等方面有很大的变异性。因此，很难给痛觉下一个令人满意的明确定义。1994年国际疼痛研究学会(IteratioalAociatiofortheStudyofPai,AS)将疼痛定义为：“一种与组织损伤或潜在的损伤相关的不愉快的主观感觉和情感体验。”在正常生理条件下，疼痛提供躯体受到威胁的警报信号，是不可缺少的一种生命保护功能。但在病理条件下，疼痛是大多数疾病具有的共同症状，往往与自主神经活动、运动反射、心理和情绪反应交织在一起，给患者带来痛苦。事实上，慢性疼痛不仅仅是一种症状，它本身也可以是一种疾病，是临床的一大难题。与其他躯体感觉最大的不同是，痛觉没有或极难产生适应，而且痛觉包含“感觉”和“情绪”两种成分。“感觉成分”具有其他感觉的共性特点：有特殊的感受器、感受器激活需要适宜的刺激、感受器有定位分布、具有对刺激强度进行鉴别的能力等。痛觉的“情绪成分”与逃避的驱动密切相关，其变异性极大，极易受过去经验的影响。大量的研究表明，痛觉不是简单地与躯体的某一部分的变化有关，也不能认为是由神经系统某个单一的传导束、神经核团和神经递质进行传递，它是一个复杂的感觉系统。“痛阈”和“耐痛阈”是区分“感觉成分”和“情绪成分”的指标。阈值是感觉系统对刺激反应的一个特性，痛阈是对痛觉刺激的最小感知。不同个体或同一个体的不同时间，痛阈具有可重复性，是相对稳定的。耐痛阈是指忍耐疼痛的最大限度，它有很大的变异性。痛阈（痛觉感觉成分）完全相同的人，耐痛阈（痛觉情绪成分）可以有明显的不同，这与性格和环境因素有密切的关系。在有关痛觉的英文文献中经常出现两个词汇：伤害性感受(ocicetio)和痛觉(ai)。这是两个有密切关系但又不相同的概念。伤害性感受是指中枢神经系统对伤害性传人信息的反应和加工，发生在中枢神经系统的各个水平，提供组织损伤的信息，是从低等动物到人所共有的。痛觉是指发生在躯体某一部分的厌恶和不愿忍受的感觉，属于知觉范畴，发生在脑的高级部位，尤其是大脑皮质，一般认为是人类所特有的。·1疼痛诊疗技术与临床处置根据疼痛的起因、部位、性质和时程，可将其分为两大类：伤害性痛(ocicetiveai)和病理性痛（athologicalai)(图1-I)。疼痛伤害性痛病理性痛炎症性痛神经病理性痛功能性痛急性痛慢性痛(生理性痛)(病理性痛)图1-1疼痛的分类第一节伤害性痛伤害性痛是生理状态下，伤害性刺激直接兴奋伤害性感受器引起的疼痛，因此也称为“生理性痛”。有的伤害性刺激（如针刺等）几乎没有引起组织损伤或只引起轻微损伤，疼痛是瞬时的。即使组织损伤严重（如一般的手术创伤等），但损伤修复后，疼痛自行消失，疼痛持续时间不长。因此，也往往称作“急性痛”。伤害性痛又可分为浅表痛和深部痛。一、浅表痛浅表痛是由强刺激作用于皮肤引起的，有刺痛和灼痛之分，分别由外周神经中细的有髓鞘(A。)纤维和无髓鞘(C)纤维传导。“刺痛”又称锐痛、快痛或第一痛，定位明确，只在刺激时存在，刺激停止疼痛消失。“灼痛”也称钝痛、慢痛或第二痛，是定位模糊的持续性疼痛，具有烧灼和跳动感，刺激停止后依然存在，和刺痛不同，重复刺激可引起灼痛强度增加。二、深部痛深部痛定位模糊，源于肌肉、肌腱、骨膜和关节的伤害性感受器的激活。内脏痛具有深部痛的特征。伤害性痛是正常生理状态下日常体验到的感觉。在表1-1中，从伤害性感受器分布感受器的适宜刺激、疼痛躯体定位和疼痛的性质，总结了浅表痛、深部痛和内脏痛的特点。·2·疼痛的定义和分类第一章表1-1伤害性痛的特性感受器分布刺激痛觉定位疼痛性质浅表痛皮肤、皮下组织、黏膜机械、化学、灼热明确锐痛、刺痛、灼烧痛深部痛肌肉、肌腱、筋膜、关节、骨酪过度牵拉、缺血、机械损伤、痉李弥散、辐射铠痛、痉李痛内胜痛内脏器官膨胀、缺血、肌肉痉李模糊深部痛、刺痛、牵涉性痛(孙鹏)第二节病理性痛病理性痛按其起因分为“炎症性痛”(iflammatoryai)、“神经病理性痛”(euro-athicai)和“功能性痛”(fuctioalai),在躯体和内脏组织均可产生。由于在病灶修复后疼痛仍存在，时程长达数月、数年乃至终生，因此也称为“慢性痛”，是临床的顽症。一、炎症性痛由创伤、细菌或病毒感染以及外科手术等引起的外周组织损伤，刺激损伤细胞、免疫细胞（巨噬细胞、肥大细胞、中性粒细胞等）和神经末梢释放多种炎性介质，导致局部组织炎症。伴随局部红、肿、灼热感和功能障碍，出现强烈的损伤区的原发痛和损伤区周围的继发痛。这种由炎症引起的疼痛，表现为：①对伤害性刺激敏感性增强和反应阈值降低的“痛觉过敏(hyeralgeia)”②非痛刺激（如触或冷刺激）引起的“触冷诱发痛(allody-)”(也称为“痛觉超敏”)；③无刺激诱导而自发产生的“自发痛”。当炎症消失或组织修复后，炎症性痛随之减弱。二、神经病理性痛由创伤、感染或代谢病引起的外周神经、脊髓和脑损伤所造成，也表现为痛觉过敏、触冷诱发痛和自发痛。多发于临床多种疾病，如糖尿病、带状疱疹恢复期、腰段神经根损伤艾滋病引起的多发性神经疾病、脊髓损伤、多发性硬化症和脑中风等。图1-2表明，神经病理性痛又可分为：外周神经损伤引起的疼痛（单一性或多发性神经疾病的疼痛、去传入疼痛、交感神经性疼痛)和中枢痛。它们的产生机制是多样和复杂的，在后面的章节中有详细描述。三、功能性痛功能性痛是在没有明显的神经学病变和外周异常的条件下，神经系统功能和反应异常引起的疼痛。临床上见到的纤维肌痛、肠应激综合征、非心脏性胸痛和紧张性头痛（不包括偏头痛)等可以归入这一类。癌症痛属于病理性痛的范畴，起因既包括炎症，也有神经损伤等多种因素（肿瘤组织浸润、压迫神经、缺血、脏器梗死、化疗和放射治疗的毒性等)，是兼有炎症性痛和神经病理性痛的复合类型，机制更为复杂，因此有其特殊性。·3·疼痛诊疗技术与临床处置神经病理性痛单一性或多发性神经疾病的去传入痛交感神经性疼痛中枢痛疼痛神经损伤传入缺失交感活动中枢损伤或失调持续性深部痛痛觉过敏痛觉过敏痛觉过敏突发性剧痛触冷诱发痛触冷诱发痛触冷诱发痛皮肤感觉异常自发痛自发痛自发痛代谢病（糖尿病外周神经损伤外周神经损伤缺血（脑卒中）感染(HIV等)幻肢痛带状疱疹后痛肿瘤化疗酒精中毒中枢疾病或损伤幻肢痛去髓鞘图1-2神经病理性痛的特性(孙鹏】。4第二章疼痛的流行病学流行病学研究疾病在不同人群中如何发生和为何发生，流行病学资料可用于制订预防疾病的计划和策略，并指导对已经发生疾病的患者进行治疗。疾病的流行病学是描述疾病的重要组成部分，它从另外一个方面阐述了疾病的概况。随着疼痛医学的发展，针对疼痛的临床诊疗已经广泛开展，并进行了临床和基础研究。但如缺乏疼痛的流行病学资料和数据，则对疼痛和疼痛性疾病的发病率和发生率知之不详，更无法评估各种治疗方法的效果。疼痛的流行病学研究系新近开展的项目，研究疼痛流行病学的方法有许多，各有其优缺点。与其他疾病的流行病学研究一样，疼痛的流行病学同样具有独特的数据收集和解释，并有许多专业用语，涉及许多方法、内容和参数。研究总体中的所有个体应当具有相同的某些特征，包括地理、职业、年龄以及相同疾病等：同时在样本选择和资料收集中有许多的误差，包括样本选择误差、资料误差、统计误差等。现有的许多疼痛流行病学研究系在各种特殊领域进行，存在不少缺陷，许多资料不能推论到普通人群。尽管如此，疼痛的流行病学资料对于疼痛的发病率(icidece)、患病率(revalece)、疼痛的病因与诱因、疼痛类型疼痛诊断、疼痛治疗、疼痛的转归以及疼痛的预防具有重要的意义；在个体方面不同年龄性别、生活史、工作史与疼痛的关系也具有重要意义。多年来，对于疼痛的发病率和疼痛的诊疗均建立在推测的基础上，目前循证医学为上述资料提供了大量的依据。国内开展疼痛的流行病学研究较少，目前缺乏相应的资料，国外的疼痛流行病学研究和结果对我们的工作具有很大的参考价值。疼痛发病率和患病率的调查结果很大程度上受疼痛的定义和采用调查方法的影响，不同的调查目的需要选择不同的问题和内容，因此，在某种疼痛的发病率和忠病率上有相当的差异。发病率是指在一定时期内人群某种疾病新发病例的比率；患病率是指在一定时期内特定人群患有某种疾病的比率。疼痛的患病率可进一步分为：点患病率(oitrevalecerate)系指某一时间点人群中发生疼痛的个体人数；区间患病率(eriodrevalecerate)系指某一时间段内人群中发生疼痛的个体人数：终生患病率(lifetimerevalecerate)系指人群中个体一生中发生疼痛的人数。患病率的分子是在某一时间内发生疼痛的个体，分母是人群的总人数或样本的总体人数。疼痛作为疾病的伴随症状与疼痛作为疾病的定义不同，两者的总发病率和患病率在不同的调查中会有很大差异。疼痛作为症状在不同的年龄组、不同的疾病有明显的差别，疼痛的发病率和发生率会很高；而疼痛作为一种疾病，则差异更大，与人们对疼痛的认识、疼痛的时间长短、疼痛的程度、调查方法、统计方法等有密切关系，因此，疼痛的发病率和发生率各家报道差异很大，即或是同种疼痛性疾病的发病率和患病率差别也很大。随着人们生活水平的提高，对疼痛的理解和认识的加深，疼痛将是人们就医的最常见原因之一，尤其是慢性疼痛已经成为一个主要的公共健康问题，它明显影响着人们的生活质量，大量消耗着卫生医疗资源。慢性疼痛系常见的疼痛性疾病，严重影响患者的生活质量，但缺乏流行病学数据和资·5·疼痛诊疗技术与临床处置料。20年前世界卫生组织宣称不适当的疼痛治疗是公共健康的主要问题。欧洲15国和以色列共16国对慢性疼痛的发病率、疼痛的严重程度、治疗以及对社会的影响进行了电话调查，并对疼痛人群中年龄在18岁以上者作了进一步的深入分析。在被调查的46394人中，慢性疼痛发病率[疼痛持续超过6个月，上个月发生疼痛或上周发生多次疼痛，而且疼痛评分按照数字等级评分(NRS)大于5]有4839人(19%)，进一步的分析发现其中66%为中度疼痛(NRS5~7),34%为严重疼痛(NRS8~10)46%的人疼痛呈持续性，54%为间断性；59%的人疼痛病史2年至15年，21%的人诊断有抑郁症；61%的人很少能或不能外出工作，19%的人失去了工作，13%的人因疼痛调换了工作；60%的人在过去的6个月内2~9次看医生，严重影响了他们的生活、社会活动和工作质量。4839名慢性疼痛患者中，只有2%目前接受疼痛专科医师的诊疗，而40%没有得到适当的治疗，30%的人没有接受过治疗。在欧洲这些发达的国家，慢性疼痛仍然是一个很主要的卫生保健、医疗和社会问题，需要卫生保健机构和制定政策的人员关注和认真对待。美国的慢性疼痛患病率成人约40%，在疗养院的居民可高达45%~80%。慢性疼痛的发生随年龄增加而升高，超过80%的人在一生中会发生腰背疼痛，60~72岁达发病率高峰。流行病学资料显示有腰痛病史的人易患腰背疼痛。初次发病的原因、儿童时期的腰痛与成年后的症状具有相关性。加拿大对2055名20~69岁随机抽样人群进行了6个月区间患病率调查，结果显示发病率为54.2%，其中4.1%的人为致残性疼痛。颈部疼痛与教育、合并疾病、吸烟以及颈部外伤史有关。美国的一项5438人调查显示持续性疼痛（疼痛超过6个月或前一年多次发作)的总发病率为21.5%，美国中部为17.3%。不同国家总发病率相差很大，从5.5%（尼日利亚)到33%（智利）。持续疼痛中背痛占47.8%，头痛占45.2%，关节痛占41.7%，有三分之二的疼痛患者有两个或两个以上解剖部位的疼痛。而且，持续疼痛的患者多伴有抑郁或焦虑。背部和颈部疼痛的就诊率比心脏病和高血压病高。美国全国疗养院调查，有3.7%的患者每天经历“难以忍受”的疼痛，常见病因包括癌症、溃疡和髋关节骨折。疼痛患病率有明显的地区差异。肌肉骨骼疾病疼痛是最常见的非癌性慢性疼痛，关节炎和其他风湿性疾病随年龄增加而增加，关节炎中最常见的是骨关节炎。瑞典进行的一项调查，内容为是否有过任何疼痛和疼痛的程度。1009名被调查者，年龄18~84岁，发生过任何疼痛包括短时疼痛者为66%，40%报告有明显的疼痛并持续6个月以上；持续性疼痛者比短时间者发生率高。疼痛部位以颈部、肩、上肢、下腰背和下肢多见，这些部位疼痛明显者占15%~20%。疼痛患病率最高的年龄组为45~64岁，男女各占50%,65岁以上者疼痛的发病率降低。1990一1993年瑞典的一项调查，复杂性区域疼痛综合征(CRPS)的发病率在肢体疼痛患者为5%，全国人群发病率为100万分之一。丹麦的4000人邮件问卷调查显示持续疼痛的发病率为30%。美国1254名电话调查表明疼痛持续3个月以上者，头痛为5%，背痛9%，肌肉痛5%，关节痛10%。VoKorff等人进行的一项随机邮件问卷调查，仅询问疼痛持续一天或以上，或一年中发生数次的疼痛，被调查的1500人，年龄15~75岁，前6个月的疼痛患病率为头痛26%，背痛41%，腹痛17%，面部痛12%，胸部痛12%。后背疼痛的发病率在不同的国家差异很大，在北美为6.8%，瑞典12%，丹麦13.7%，英国14%，加拿大28.4%，比利时33%。这与诊断标准、调查方法、地区差异、文化差异等有密切关系。后背痛在儿童的发病率很低为1%~6%，但随年龄增长，发病率迅速增加，6···试读结束···...

2022-09-09 epub出版物 epub编辑

图书名称：《双胎临床处置》【作者】甘泉【页数】280【出版社】武汉：湖北科学技术出版社,2021.03【ISBN号】7-5706-0899-7【分类】多胎妊娠-研究【参考文献】甘泉.双胎临床处置.武汉：湖北科学技术出版社,2021.03.图书目录：处置》内容提要：自古以来，双胎因为一次妊娠数量多导致合并症及并发症发生率高而被广泛关注，但是目前没有一本专著可以涵盖所有双胎相关内容。双胎妊娠尽管少见，约占所有妊娠的百分之一，但是由于辅助生殖技术的发展双胎甚至多胎日益多见，由此出现的临床问题也亟待解决。本书选取5-10年内收治的双胎病例中选出典型的病例进行图文并茂的解析、总结经验分享、给医护患三方温馨小提示。本书从双胎起源、双胎妊娠的孕期监护及处理、双绒毛膜性双胎研究进展及病例分享、单绒毛膜性双胎及孕期特殊并发症、宫内治疗、双胎自然分娩及催引产、双胎延迟分娩、双胎多胎围产期并发症及处理、双胎妊娠孕产妇心理健康与临床管理实践、双胎临床规范化处理等方面进行了系统全面的介绍。本书将为广大产科及ICU工作者在临床工作中提供指导意见。《双胎临床处置》内容试读第一章双胎起源及概述一次妊娠同时有两个胎儿称双胎妊娠。双胎妊娠约占所有妊娠的1%，有双卵双胎和单卵双胎两种，双卵双胎的发生率约为双胎总数的2/3，与种族、家族和地区有一定关系。单卵双胎的发生率约为双胎总数的1/3，与遗传、环境等无明显关系。此外，双胎的发生率在不同国家、地区、人种间有一定差异。我国最早有关双胎的记载是在春秋战国时期，《左传·僖公十七年》谓：“梁赢孕过期，卜招父与其卜子，其子曰将生一男一女。”最早的中医学里记载双胎出自《脉经》卷九，亦名双躯、骈胎，又称孪生。人类的生殖绝大多数为单胎，随着促排卵药的应用和试管技术的开展，多胎妊娠的发生率明显增多。在美国，双胎妊娠约占活产的3%，占多胎妊娠的97%。双卵双胎较单卵双胎更为常见，分别占双胎的70%和30%。双卵双胎的发生率虽在不同人群中有所差异，但世界各地单卵双胎的发生率相对稳定。单羊膜性是最少见的双胎胎盘形成形式，仅占单卵双胎妊娠的1%~5%。单羊膜囊双胎妊娠来自单个受精卵的分裂。胎膜包括一层羊膜及一层绒毛膜。这些妊娠相对少见，其特征是胎儿发生并发症的风险高，单羊膜囊双胎的发生率约为1/10000次妊娠。双胎妊娠孕妇较单胎妊娠孕妇并发症增多，早产发生率及围生儿死亡率高，故双胎妊娠属于高危妊娠范畴。有统计显示，双胎妊娠的自然发生率约为1.1%,其病死率为单胎妊娠的3~12倍。目前双胎妊娠的发生率还在逐年上升。世界各国双胎妊娠也均呈上升趋势，加拿大的发生率上升了15%，英国从1980年的0.1%上升到2009年的1.65%，美国从1980年至2009年上升了76%,从1.89%上升至3.33%。双胎妊娠作为一种特殊的高危妊娠，伴随双胎妊娠发生率增多，其出生缺陷率、死亡率、流产率、早产率、染色体异常和其特有的母胎并发症发生率均较单胎妊娠高。据原国家卫生和计划生育委员会公益性行业项目10家参加单位的统计结果显示，双胎的出生缺陷率约为6.3%。同时，双胎妊娠较单胎妊娠的产前筛查和产前诊断的准确性差，其咨询难度也更大。双胎妊娠孕妇在孕早期就可能出现比单胎妊娠孕妇更为严重的早孕反应。孕10周后子宫明显增大，到孕24周后，子宫增大尤为迅速。孕晚期可出现明2双胎临床处置显的压迫症状，如呼吸困难、下肢水肿明显及下肢外阴部的静脉曲张等。双胎妊娠孕妇血容量的增加比单胎妊娠孕妇明显增多，更容易出现缺铁性贫血，另外双胎妊娠的并发症较单胎妊娠而言明显增多，如妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、胎儿生长受限等。孕晚期子宫过度膨大，且双胎妊娠并发症多且复杂，双胎妊娠常常难以维持到足月，容易发生早产。对于家庭而言，双胎的到来带来的是收获双倍的幸福和辛苦。对于产科医师而言，双胎是产科之王，双胎包含着复杂的产科诊断和处理。双胎孕妇和胎儿特殊的情况及并发症，给产科医生增加了诊断和处理的难度，双胎处置能力也是评判产科医生乃至一个医疗机构中产科团队诊治能力的标准。本书对不同双胎妊娠临床病例进行分析，通过分析双胎临床类型、临床处理，参考最新国内外双胎处理指南，以期为产科临床医生提供一些帮助。(张莉)第二章双胎妊娠的孕期监护及处理次妊娠宫腔内同时有两个或两个以上胎儿时称为多胎妊娠，以双胎妊娠多见。20世纪70年代以前，多胎妊娠的发生率相对稳定，但是近年来随着辅助生殖技术的发展，多胎妊娠的发生率明显增高。单卵双胎的发生率比较恒定，在0.3%~0.5%,而双卵双胎的发生率波动极大，为0.13%一4.9%，其发生率与种族、孕妇年龄、身高、产次、遗传、营养等相关。多胎妊娠易引起妊娠期高血压疾病、妊娠期肝内胆汁淤积症、贫血、胎膜早破及早产、胎儿发育异常等并发症。单绒毛膜性双胎还可能合并双胎输血综合征、选择性胎儿生长受限等特殊并发症，因此双胎妊娠属高危妊娠范畴，双胎妊娠的孕期监护和处理尤为重要。一、双胎类型及特点(一)双卵双胎两个卵子分别受精形成的双胎妊娠，称为双卵双胎。双卵双胎约占双胎妊娠的70%，与应用促排卵药物、多胚胎宫腔内移植及遗传因素有关。两个卵子分别受精形成两个受精卵，各自的遗传基因不完全相同，故形成的两个胎儿有区别，如血型、性别不同或相同，但指纹、外貌、精神类型等多种表型不同。胎盘多为两个，也可融合成一个，但血液循环各自独立。胎盘胎儿面有两个羊膜腔，中间隔有两层羊膜、两层绒毛膜（图2-1）。烈然(a)()图2-1双卵双胎的胎盘及胎膜示意图(a)胎盘独立；()胎盘融合第二章双胎妊娠的孕期监护及处理5表2-1不同类型双胎特点双胎类型占比遗传基因绒毛膜性发生率受精卵分裂时间胎盘双卵双胎70%不完全相同双绒双羊100%1个/2个双绒双羊30%<3日1个/2个单绒双羊68%4~8日1个单卵双胎30%相同单绒单羊1%~2%9~13日1个联体双胎1/1500>13日1个二、绒毛膜性与预后一般来说，双胎的预后取决于绒毛膜性而并非合子性（单/双卵）。双绒毛膜双胎有两种来源，一种是双卵双胎，另外一种是受精卵形成3日内分裂出来的单卵双胎（占单卵双胎30%）。单绒双羊双胎是由一个受精卵分裂出来，占单卵双胎的68%，为受精卵在4~8日分裂形成。这种双胎由于胎盘之间有血管吻合，约15%会发生双胎输血综合征，15%左右会发生选择性胎儿生长受限，均为严重的并发症。另还有一种很罕见的单绒单羊双胎（占单卵双胎1%一2%)，为一个受精卵在9~13日分裂形成，两个胎儿在同一个羊膜囊，风险极大，有一半的胎儿会因脐带缠绕打结死亡。随着二孩政策的全面放开，高龄妊娠和辅助生殖技术的应用逐年增多，双胎妊娠发生率逐年上升，从而导致流产、早产、出生缺陷及围生儿病率、死亡率以及孕产妇重症及死亡率增加。双胎妊娠孕产妇与围生儿的孕期管理及临床研究一直都是围产医学的工作重点和热点。(周冬孙国强)第一节双胎绒毛膜性的判断妊娠6~14周超声检查发现为双胎妊娠时，应进行绒毛膜性的判断。如果判断绒毛膜性有困难时，需及时转诊至区域性产前诊断中心或胎儿医学中心。双卵双胎均为双绒双羊双胎；而单卵双胎则根据发生分裂时间的不同，分别演变成为双绒双羊或单绒双羊双胎；若分裂发生的更晚，则形成单绒单羊双胎，甚至联体双胎。故单绒双胎均为单卵双胎，而双绒双胎不一定是双卵双胎。6双胎临床处置一、不同绒毛膜性双胎的特点(一)双卵双胎双卵双胎（图2-3）看受精卵着床的位置，两个胎盘可以是融合的，也可以是分开的。因此，我们用胎盘来鉴别双胎的绒毛膜性的时候，要注意以下几点：1.当看见两个胎盘的时候，可能是双卵双胎，也可能是单卵双胎，但一定是双绒双羊，因此一定不会发生双胎输血综合征2.当看见一个胎盘，同时两胎儿间没有羊膜分隔的时候，就是单卵双胎里的单绒单羊。3.当看见一个胎盘，同时两胎儿间有羊膜分隔的时候，可能是单卵双胎或双卵双胎的两个胎盘融合，是双绒双羊；也可能是单卵双胎的单个胎盘，是单绒双羊。可以用双胎峰来鉴别双绒双羊或单绒双羊。图2-3双卵双胎绒毛膜性类型(二)单卵双胎单卵双胎（图24）根据受精卵分裂的时期不同，会发展出几种不同的类型。1.受精卵形成3日内分裂，这时受精卵还处于桑椹胚阶段，桑椹胚完全分裂成两个，会发展出两个独立的胎盘，同时，根据受精卵着床的位置，可以是两个胎盘融合或两个胎盘完全分开，但都属于双绒双羊(doulechorioicmemraedouleamioticac,DCDA).2.受精卵在4一8日分裂，这时受精卵处于胚泡阶段，内细胞群完全分裂成两组，会发展出两个卵黄囊，但共用一个胎盘，这就是单卵双胎最常见的单绒双羊(iglechorioicdouleamioticac,MCDA)。3.受精卵在9一13日分裂，这时卵黄囊、羊膜腔和胚盘已经出现，胚盘完全分裂成两组，发展为两个独立的胎儿共用一个羊膜腔和一个胎盘，这就是单···试读结束···...

2022-08-27

各资产评估机构：根据《中国资产评估协会关于推荐2022年人民法院执行相关财产处置司法鉴定机构名单的通知》（中平协办[2022]31号），请愿意申报的机构按要求填写附件（附件5为加盖公章的PDF格式扫描件），并将电子版发送至邮箱：731685005@qq。com7月18日前，供审查后总结并上报中国评估协会。安徽省资产评估协会2022年7月8日附件1.4.5.xl中评协办[2022]31号华资协会关于2022年推荐人民法院处置执行相关财产的司法评估机构名单的通知.df...

2022-07-09 20222022年各省退休职工养老金调整标准 20222022年属什么生肖

每一份努力的背后，必有双倍的回报。ItermediateAccoutig的备考之路充满了艰辛，但只要你一一解决，克服它们，你终将前行，成为无敌。以下是东澳会计在线组织的2022年《财务管理》知识点内容。大家赶紧学起来吧！2022小班冲刺训练开始热血沸腾，等着你gtgtgt推荐阅读：学得更快！2022年中级会计《财务管理》基础阶段知识点汇总！lt/gt【知识点】<固定资产更新决策troggttroggttroggttroggt[章节]第六章投资管理-第三节项目投资管理[内容导航]固定资产更新决定固定资产更新决策(1)相关概念决策质量固定资产反映企业的生产经营能力，固定资产更新决策是项目投资决策的重要组成部分。从决策性质看，更新固定资产的决策属于互斥投资方案的决策类型判断方法固定资产更新决策采用的决策方法为净现值法和年金净流量法，一般不采用内部收益率法(1)不考虑现金流的同一部分；(2)需要按照税法计提折旧；（3）旧设备的投资按照机会成本的思路考虑；(4)如果新旧设备垫付的营运资金不同，需要考虑营运资金的垫付和回收；(5)新设备处置固定资产，并考虑所得税对期末现金流量的影响。旧设备在项目的起点和终点都涉及固定资产的处置，应分两个时间点考虑所得税对现金流的影响。注意：以上中级会计考试学习内容选自陈庆杰老师财务管理讲义(本文为东澳会计在线原创文章，仅供学习使用候选人。任何形式的转载)...

2022-07-06 《财务管理》作业答案 《财务管理》第06章在线测试

在ItermediateAccoutig考试中，“ItermediateAccoutigPractice”科目的章节数最多，学习任务量也比较多。为帮助考生高效备考、有效学习，东澳会计在线整理了2022年中级会计考试《中级会计实务》的知识点。让我们继续阅读！2022小班冲刺训练开始热血沸腾，等着你gtgtgt推荐阅读：2022年，中级会计实战基础阶段知识点集结，速学！【知识点】海外业务的处置强gt[章节]第十五章外币折算-第二节外币财务报表折算[内容导航]海外业务的处置国外业务处置企业处置境外经营，应当将资产负债表中所有者权益项目下与境外经营相关的其他综合收益从所有者权益项目中转入当期损益；，处置部分的其他综合收益按照处置的比例计算，转入处置当期损益。注意：以上中级会计考试gt学习内容选自张志峰《中级会计实务》讲义(本文为东澳会计在线原创文章，仅供学习使用候选人。任何形式的转载）...

2022-07-06 中级会计 会计实务 涉外会计实务

一滴水穿石，不是力量，而是深沉的努力！CPA会计基础阶段的重要知识点正在更新中。坚持和积累是成功的关键。希望考生能够充分利用以下知识点，顺利完成考试准备工作！推荐阅读：2022年CPA《会计》重要知识点全部整理完毕！[内容导航]内部固定资产交易合并[章节]第27章合并财务报表——第VII节内部固定资产交易合并【知识点】内部固定资产交易合并内部固定资产交易合并1、尚未出售或报废的内部交易固定资产的抵销(1)以期初固定资产原价抵销未实现的内部销售利润借：未分配利润的开始贷方：固定资产-原价(期初固定资产原价未实现内部销售利润)(2)抵销期初累计多付的折旧借：固定资产-累计折旧（期初累计折旧）致谢：年初未分配利润(3)本期购入的固定资产原价抵销未实现的内部销售利润1、一方出售的货物，另一方购买的作为固定资产借：营业收入（本期内部固定资产交易收入）贷方：经营成本（当期内部固定资本交易产生的销售成本）固定资产-原价（本期购买的固定资产原价未实现内部销售利润）2、一方的固定资产在另一方购买后仍为固定资产借：资产处置收益贷方：固定资产-原价(4)抵销当期多付的折旧借：固定资产-累计折旧（本期超额折旧）学分：管理费<2、因自然灾害导致功能丧失或损坏而报废清理的内部固定资产交易的抵销将上述抵销条目中的“固定资产-原价”和“固定资产-累计折旧”项目替换为“营业外收入”或“营业外费用”。(1)以期初固定资产原价抵销未实现的内部销售利润借：年初未分配利润贷：营业外收入（未按期初固定资产原价实现的内部销售利润）(2)抵销期初累计多付的折旧借：营业外收入（期初多付折旧）贷方：年初未分配利润(3)抵销当期多付的折旧借：营业外收入（本期超额折旧）学分：管理费提示：因出售、转让等发生的内部固定资产交易的抵销，反映在“资产处置收入”项目中，将上述项目中的“营业外收入”改为“资产处置收入”.注：本文知识点整理来自东澳张志峰老师-基础强化课程讲义快来试试《轻一》的精彩内容，点击尝试更多内容gtgtgt11647855223950074389_001647855223950074389_00试试看试试看滑动图片试一试浅一内容●●●●●●●●2022年研讨会考试基础阶段准备材料推荐allYear学习计划2022年度学习计划笔记！基础考试准备进行中教科书更改解读先生。张志峰：解读会计教材变化及2022年备考建议23年新课程计划2023年初开学！买2023Note听无忧课送22年课程！EayPa®试用版2022转会“轻松穿越®”系列书籍来袭！2022Blakagt时间从8月26日至28日，不经历一次彻骨的寒冬，梅花怎能香。敢于挑战，你会发现不一样的自己。坚持不懈，成功近在咫尺！lttroggt（本文为东澳会计在线原创文章，仅供考生学习使用，任何形式转载）...

2022-06-24 固定资产原价 固定资产原值 固定资产原价 固定资产净额

每天多工作一点，不为别的，只为以后有更多的选择，选择云卷云舒的小日子，选择你说了算的生活，选择你喜欢的人。以下是2022年中级会计考试《中级会计实务》第17章的思维导图内容，大家赶紧收藏起来，速度学习它！22023中级会计辅导课程，2个新的ruh学校课程，购买23送22＞＞＞热门推荐：2022年，选择小班冲刺训练营|近三年考题及分析|Etry/公式/法则（点击图片放大）lt/gt★2022《中级会计实务》第17章练习题★lt/troggt1.[练习题、选择题]下列关于被归类为持有待售的说法正确的是（）。A.公司主要通过继续使用非流动资产或处置组收回账面价值B.公司主要通过出售非流动资产或处置组收回账面价值C.只有一项非流动资产可以归类为持有待售，不包括处置组D.所有归类为持有待售的资产必须是一组资产2.[练习题多选题]在下列项目中，允许将持有出售期限延长一年（）。A.买方或其他方意外将销售设置为延迟，但交易预计在延迟之日起一年内完成B.因特殊情况未能在一年内完成出售，但公司已针对新形势采取必要措施，重新评估归类为持有待售的条件C.有充分证据表明公司仍致力于出售非流动资产或处置组的非关联交易D.有充分证据表明公司仍致力于出售非流动资产或处置组的关联交易3.[习题真假]终止经营的相关损益作为终止经营损益列报，报告的终止经营损益应当包括整个报告期，而不仅仅是报告期确定为终止经营的期间。()【答疑分析】1.答案：B分析：企业主要通过出售而非继续使用非流动资产或处置组来收回账面价值的，应归为如持有有待售类别，选项B正确。【知识点】hold分类销售类别指南2.答案：A、B、C分析：方案D，如果涉及的销售是关联交易，一年的期限条件是不允许放宽的。【知识点]待售类别的分类3.答：是的【知识点]终止经营的定义★2022“中级会计实战”备考站★学习计划立即学习！2022中级会计实务基础阶段学习计划来了！2022年中级会计实务100天学习计划来了，赶紧收藏学习吧！频率测试站点2022年中级会计实战基础阶段知识点集结，快来学习！必填项2022年《中级会计实务》必备词条汇编，赶紧收藏学习吧！上一年的问题快速收藏！2019-2021年中级会计考题及分析！重大变化2022年《中级会计实务》教科书有多大变化？赶快找出来！辅导课购买2022“LightOe”并享受“LightOe”数字版教程书籍17位名师讲授的2022中级会计辅导班无论你正在经历什么，请不要轻易放弃，因为任何坚持都不会让你失望。正在准备中级会计考试的考生们，一定要相信坚持就是胜利，努力就会有回报！来吧！希望大家都能顺利通过考试，获得中级会计师资格证书！注：以上部分内容选自东奥相关备战资料(本文为东澳会计在线原创文章，仅供考生学习使用，任何形式转载被禁止）gt...

2022-06-24 终止经营属于会计中级哪一章 终止经营在中级实务第几章节

注意事项税法科目的教科书每年都会随着新政策而变化。建议您使用最新的教材进行学习。以下是小编整理的2022年税法重要知识点。考生千万不要错过！推荐阅读：2022年注册会计师《税法》重要知识点全部整理完毕！热门推荐：学习计划|思维导图|21个问题|ltatarget="_lak"rel="ofollow"gt2022基础课程|EayPa®畅销书lt/troggt[内容导航]资产处置收入的确认[章节]第四章企业所得税法-第二节应税收入【知识点】资产处置收入的认定资产处置收入的确认1.资产内部处置——所有权在形式和实质上保持不变，不作为销售确认收入（资产转移到海外除外）：(1)使用资产来生产、制造或加工另一种产品。(2)改变资产的形状、结构或性能。（3）改变资产用途（如将自建商品房转为自用或经营）。(4)总公司与分支机构之间的资产转移。(5)以上两种或两种以上情况的组合。(6)不改变资产所有权的其他用途。[计量]持续计算相关资产的计税基础。<2、对外处置资产——资产转让给他人，资产所有权发生变化，按视同销售额确定收益：(1)用于营销或销售。(2)用于社交娱乐。(3)用于员工激励或福利。(4)用于股息分配。(5)用于外部捐赠。(6)改变资产所有权的其他用途。[计量]除非另有说明，销售收入按转让资产的公允价值确认。注：本文知识点整理自东澳老师刘颖-2022年税法基础知识密集讲座笔记讲义快来试试《光一》的精彩内容，>>">点击阅读更多gtgtgt11647855223950074389_001647855223950074389_00试试看试试看滑动图片试一试浅一内容●●●●●●●●2022年研讨会考试基础阶段准备材料推荐allYear学习计划2022年全年学习计划！基础考试准备进行中教科书更改解读

2022-06-11 税法知识点总结 CPA税法知识点